식후 혈당 700?, 혈압 환자로 정기 검사를 했더라면... - 동대문구 답십리. 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
70대 중후반 남자, 2020년부터 혈압약 복용
2019년에 3개월 복용하다 중단, 내원시 혈압은 176/94
이후 ARB 한가지에 혈압은 안정적이었다.
고관절 문제로 진통제 매일 복용중
20년부터 대상포진 후 통증증후군 지속으로 **대학교 통증의학과, 에트라빌, 리리카, 울트라셋이알세미, 가끔 주사도 맞고... - 별로 효과는 없다고 하며...
20년 2월 당화혈색소 5.9, 식후 혈당 153인데 요당 2+?
20년 4월 6.0
22년 4월 6.1
23년 6월 정기검사 상의에 "대상포진이 아프다. 좋아지면 검사하고 싶다."
24년 4월 6.1, 공복 혈당 115인데 요당 2+?
25년 4월 국가검진 및 정기 검사 계획하려 하였으나... 응하지 않아 건너뜀
26년 3월 다음 내원시 공복 평가 상의하였으나 응하지 않음.
매달 혈압약 투약중에...
26년 9월
당뇨가 와서?
... 주민센터에서. 식후에 400 이상?
23 kg 빠졌다?? 62 kg (24년도에 비해 14 kg 빠진것)
4월부터...
소변 자주본다. 물을 많이 마시고.. 3월부터
잘때 5번은 본다.
간이 혈당 hi, 식후 2시간 혈당
식후 채혈로 검사 진행, 식후 혈당 731, 당화혈색소 16.8 !!
; 인슐린 20 단위부터 시작, dpp4+met 추가
3일뒤 내원, 식후 1시간30분 혈당은 358
소변 증상에 차이는 없다.
2번은 인슐린 펜에 바늘을 돌리지 않고? (주입되지 않고 옆으로 샜을 을가능성이 있다.)
; 다시 인슐린 주사 교육함
우선 같은 용량 유지
2일뒤 추적, 식후 1시간30분 혈당 446
; 24단위로 증량
"바늘을 돌려서 잘 꼽아서 주사했다."
1주일뒤 추적, 공복 혈당 125
최근 2일은 야뇨가 2번 정도로 감소, 낮에는 자주 안보는거 같고..
마시는 물도 조금 줄었다고..
체중은 1 kg 증가했다.
식후도 700대에서 300~400대로 감소한 것 (1주일전 시점)
식후는 100 초반으로 현재 식후 혈당은? (본인이 가정에서 혈당을 측정할수 없어서..)
1주뒤에는 식사하고 방문하여 식후 혈당으로 확인하기로 허였다.
공복과 식후 혈당의 차이가 크다면? 추후 복합 인슐린이 필요할지의 결정이 필요
1. 체중은 과체중과 비만의 경계였던 혈압환자
2. 4년간 당뇨전단계 이다가
3. 25년 정기 검사는 거부?하였고, 이때 당뇨 범위였을 가능성은?
4. 26년 검사를 권유했을 때는 증상이 발생할 시점, 증상은 얘기하지 않았고
증상을 일으킬 정도면 이 시점에 당화혈색소 ~10 정도, 무작위 혈당 300 내외였을 가능성
5. 5~6개월 지난 시점에 식후 혈당 700 이상, 당화혈색소 16.8의 상태
공복시 내당증에서 당뇨 진입, 그 동안의 공복 혈당 변화 양상; 치료 시점을 놓친 경우
... 매우 고혈당이었으나 힘들어하지 않았던 모습은 특이하다. 아래와 같은 모습이 있었다면 외래에서 인슐린을 주기 보다 응급실로 보냈을 것이다.
; 수주간 증상이 있는 고혈당에..하루 이내의 구역/구토가 동반; 흔하지 않지만 떠오르는 상황, 당뇨병성케톤산증 의증으로 응급실로
채혈 공복 혈당은 600 이상, 당화혈색소는 상대적으로 낮은데... 고혈당 발생의 속도를 시사한다.
몇일전 진료본 환자가 갑자기 고혈당 증상으로 내원하니 교란변수로 작용, 판단에 주저함이 생김, 시력저하를 경험한 최초 사례
; 채혈한 정맥 혈장 혈당은 634 ! (정확한 공복은 아닌 포카리스웨트 마신 상태)
그러나, 당화혈색소는 7.3 밖에 안되어 급격히 발생한 고혈당으로 생각할 수 있다.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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