숨이 차서 잠도 못자고, 호흡보조근 활용 호흡을 하는데 외래 추적이라니.. 그 병원 응급실로 다시 보냄 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

2분 전
3분 분량

90대 초반 여자

19, 23, 24년 수차례 진료 본적

과거 뇌경색 기왕력 A병원 --> B병원 --> C병원 신경과 투약중

혈압은 의원 --> C병원 투약중

당뇨는 전농동 ****내과에서 시작했다는데... 현재 약에는 없는듯

2년만에 방문

숨쉬기 불편으로 접수, 요양보호사와 같이

1주일 숨이차서.. 2일전 저녁에는더 힘들었고...어제밤도 힘들었고.. (잠도 못잘정도인데.. 조금만 걸어도 힘들고.. ), 힘들게/빠르게 숨쉬는 모습이고, 목의 근육을 이용하여 호흡하고 있다.

1:42~1:50 구간 참조

Accessory muscle Breathing, Agonal Breathing, Apneustic breathing, Asterixis and Biot's Breathing

쇄골상, 흉골상 흡기성 함몰 (inspirat.. : 네이버블로그

증상으로 처음 온것도 아니고 추적중인 C병원 호흡기내과 진료를 어제 보았다고 한다. 혈액/엑스레이 검사 "5일 복용해보자고"

; 레보플러스정750mg 1일1회, 코대원정, 로이솔정, (1알씩 하루 세번), 소론도(2T씩 하루 세번), 레프진정50마이크로그람 반알 아침,저녁

4월에 폐렴으로 입원한적 있고.. !

청진에서 양측 폐포음, rale, both

처방약을 보았을 때 폐렴으로 처방한 것이며 (그런데 스테로이다가 왜 6알이나? 천식도 있다고 보는지?) 입원치료가 필요해 보이며 C병원 응급실로 가도록 안내

다음날 접수해서 여러 항생제를 처방해보면 DUR 중복이 뜨는데 C병원 응급실에 체류중임을 확인할 수 있었다.

아래와 같은 입원 치료 결정에 고려하는 점수화 시스템이 있으나... 위의 사례는 증상 정도와 숨쉬는 모습을 보면 입원 결정을 하는 것이 맞겠다.

예후 추정과 치료 세팅 (외래, 입원, 중환자실) 의 결정 시스템

1. CURB-65 Scoring System

- 상기 환자에서 호흡수를 보았을 때 (정확히 측정하진 않았으나) 최소 2점이 되는 것이다.

The CURB-65 tool assigns 1 point for each of the following clinical indicators:

Confusion: New onset disorientation to person, place, or time.
Urea: Blood Urea Nitrogen (BUN) \(>19\text{ mg/dL}\) (\(>7\text{ mmol/L}\)).
Respiratory Rate: \(\ge30\text{ breaths per minute}\).
Blood Pressure: Systolic \(<90\text{ mmHg}\) or diastolic \(\le60\text{ mmHg}\).
65: Age 65 years or older.

Disposition Guidelines Based on CURB-65:

Score 0–1: Low risk; outpatient care is typically appropriate.
Score 2: Moderate risk; consider a short-stay inpatient admission or closely supervised outpatient monitoring.
Score 3–5: High risk; urgent inpatient hospitalization is recommended, with a score of 4 or 5 prompting intensive care unit (ICU) assessment.

2. Pneumonia Severity Index (PSI / PORT)

The PSI/PORT Score evaluates 20 variables—including demographics, comorbidities (cancer, liver, renal, or heart disease), and lab findings—to stratify patients into five risk classes:

Classes I–II (Score \(\le 70\)): Outpatient management.
Class III (Score 71–90): Brief observation or outpatient care.
Classes IV–V (Score \(>90\)): Traditional inpatient admission required.

알수 없는 데이터가 있지만 최소 110 점이 된다.

PSI/PORT Score: Pneumonia Severity Index for CAP Calculator

3. Absolute Clinical & Social Admission Factors

Independent of scoring tools, clinicians mandate immediate admission if a patient presents with any of the following:

Severe hypoxemia (oxygen saturation \(<92\%\) on room air). 낮은 산소포화도
Inability to tolerate or maintain oral intake, fluids, and medications.
Unstable chronic comorbidities exacerbated by the infection (e.g., severe COPD, decompensated heart failure).
Unsafe social environment or lack of support system to manage illness at home.