소염진통제를 이름만 다른 2가지 동시 처방? 같은 의원에서 반복되는 패턴이 보인다 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

16시간 전

2분 분량

60대 중반 남자, 초진

3~4일간의 몸살/인후통/콧물/기침약간으로 내원

전형적인 바이러스 감기의 모습

처방을 하려고 하니 중복이 확인되는데, 덱시부루펜과 펠루비프루펜이 동시에 처방되어 있는 것이 확인된다.

6일전 **의원의 처방이며 1주일이라서 중복이 되는데... 다시 확인하니 감기 처방이었다고 하며

현재 약은 없다고 하여 처방은 진행함

; 1주일전에 잠시 증상이 있다가 3~4일전에 다시 증상이 생긴건지?

같은 의원에서 여러번 확인되는 모습이다.

...

NSAID를 2개 동시에 처방하는 것은 일반적으로 권장되지 않습니다. 같은 계열 약물을 중복 투여해도 진통·소염 효과가 비례해서 증가하기보다는 부작용 위험이 누적되기 때문입니다.

주요 문제

문제	이유
위장관 출혈·궤양 증가	COX-1 억제가 중복되어 위점막 보호와 혈소판 기능에 영향을 줌
신기능 악화	신혈류를 유지하는 prostaglandin 억제가 중복 → AKI 위험 증가
심혈관 부작용	혈압 상승, 부종, 심부전 악화 및 일부 NSAID의 심혈관 위험 증가
간독성	특히 특정 NSAID를 중복 사용하면 간효소 상승 위험이 증가할 수 있음
총 NSAID 용량 증가	각 약의 용량을 따로 보면 적정해 보여도 실제 prostaglandin 억제 부담이 커짐
부작용 원인 파악 어려움	위장관 증상, 신기능 악화 등이 발생했을 때 어느 약 때문인지 판단하기 어려움

중요한 점: "서로 다른 NSAID니까 괜찮다"가 아님

예를 들어

처럼 성분이 다르더라도 NSAID의 중복 사용입니다.

특히 비선택적 NSAID + COX-2 선택적 NSAID도 원칙적으로 중복 처방을 피하는 것이 좋습니다. COX-2 선택적이라는 이유로 다른 NSAID와 병용해도 안전해지는 것은 아닙니다.

진통 효과 측면에서도

두 NSAID를 병용하는 것보다 하나를 적절한 용량으로 선택하고, 필요하다면 다른 기전의 진통제를 추가하는 접근이 일반적으로 더 합리적입니다.

예를 들어 통증 조절이 충분하지 않다면

NSAID 1개 + acetaminophen

처럼 서로 다른 기전의 약제를 조합하는 방법을 고려할 수 있습니다. 다만 acetaminophen도 간질환, 음주, 총 1일 용량 등을 고려해야 합니다.

실제 처방에서 특히 문제가 되는 경우

다음과 같은 환자에서는 NSAID 중복을 더욱 피해야 합니다.

특히 NSAID + ACEi/ARB + diuretic의 이른바 "triple whammy" 상황에서 NSAID를 2개 쓰면 신장 위험을 더 높일 수 있습니다.

핵심은 "NSAID 2개 = 진통효과 2배"가 아니라 "부작용 부담은 증가할 가능성이 높다"는 것입니다.

소염진통제 한가지에도... 장기간 복용하다 보면...

동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연

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