선무당의 권유? 천식환자가 무슨 주사를 언급하는지? 의뢰서 발부 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
상기 환자 이후 여러번 진료를 보았으며...
호흡기 증상의 변화도 관찰이 가능하며
...
3개월만에 방문
"최근 이마거상술을 받았고 당시 출혈이 많았다. 그래서, 앞으로 출산을 하는게 두렵다. 하지 않아야 하나 고민이다." ??? 미래의 출혈에 대한 걱정
"외국에 있을 때 친구가 알레르기에 주사가 있는데 거기에는 없으니(?) 한국에서 맞으라고.." 항히스타민주사? 성분도 모르고 대뜸 물어보면 대답해주기가 어려운데...
1. 출혈에 대한 문의 --> 모르겠다고 함. 수술받은곳에 문의는 했는지? 피가 날수 있는 상황의 경험이 미래에 대한 예기적 불안 이상의 의미는?
2. 알레르기주사? --> 제대로 된 정보도 아닌 것을 가지고 문의하니 .... 히스토불린? (효과는 있는 성문인지도 모르겠으며), 알레르기면역주사? (SCIT/SLIT 두가지 있는데), 졸레어?? (보험기준이 까다로울것으로 보이며..)
본원에서 취급하지도 않거니와, 말이 통하지 않아 상급병원 알레르기내과로 의뢰서 발부하고 종료
일부 의원에서 만성두드러기에 졸레어 처방을 하는거 같은데 급여는 아닌것으로 알고 있다.
과연 상급병원에서 진료가 될수 있을것인가? 답답한 환자일 뿐이다. 졸레어도 보험기준이 있는데, 요구하면 처방해주나? 그렇지 않을 것이다.
약전 내용은 다음과 같다.
허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함.
가. 알레르기성 천식
1) 투여대상
가) 성인 및 청소년(만 12세 이상): 알레르기성 중증 지속성 천식 환자 중 고용량의 흡입용 코르티코스테로이드-장기지속형 흡입용 베타2 작용제 (ICS-LABA)와 장기지속형 무스카린 길항제(LAMA)의 투여에도 불구하고 적절하게 조절이 되지 않는 경우로서 다음의 조건을 모두 만족하는 경우
※ ICS-LABA: Inhaled CorticoSteroids-Long Acting Beta-2 Agonist
LAMA: Long Acting Muscarinic Antagonist
- 다 음 -
(1)치료 시작 전 면역글로불린 E의 수치가 76IU/mL 이상
(2) 통년성 대기 알러젠에 대하여 시험관 내(in vitro) 반응 또는 피부반응 양성
(3)FEV1(1초 강제호기량) 값이 예상 정상치의 80% 미만
(4)치료 시작 전 12개월 이내에 전신 코르티코스테로이드가 요구되는 천식 급성악화가 2회 이상 발생한 경우
나) 소아(만 6세∼만 12세 미만): 알레르기성 중증 지속성 천식 환자 중 고용량의 흡입용 코르티코스테로이드-장기지속형 흡입용 베타2 작용제(ICS- LABA)의 투여에도 불구하고 적절하게 조절이 되지 않는 경우로서 다음의 조건을 모두 만족하는 경우
- 다 음 -
(1) 치료 시작 전 면역글로불린 E의 수치가 76IU/mL 이상
(2)통년성 대기 알러젠에 대하여 시험관 내(in vitro) 반응 또는 피부반응 양성
(3) 치료 시작 전 12개월 이내에 전신 코르티코스테로이드가 요구되는 천식 급성악화가 2회 이상 발생한 경우
2) 평가방법
가) 최초 투여 후 16주째 반응평가※를 하여 전반적인 천식조절을 확인한 환자에 대한 소견서 제출 시 향후 지속투여를 인정함.
나) 이후 지속적으로 3∼6개월마다 반응 평가하여 투여지속 여부를 판단하도록 함.
※반응평가:최대호기유속(peak expiratory flow), 주간 및 야간증상, 구원치료제(rescue medication) 사용, 폐활량검사(spirometry), 증상악화(exacerbations) 등
3) 중증 천식 환자에 사용하는 생물학적 제제(omalizumab, mepolizumab, reslizumab, benralizumab, dupilumab)간 병용투여는 급여 인정하지 아니함.
4) 중증 호산구성 천식 환자에 사용하는 생물학적 제제(mepolizumab, reslizumab, benralizumab, dupilumab)에서 omalizumab으로의 교체투여는 인정하지 아니함.
- 사유 -
○ 중증 천식 환자에 사용하는 생물학적 제제인 ‘Dupilumab 주사제(품명: 듀피젠트프리필드주300밀리그램 등)’가 급여 확대 예정임에 따라, 병용투여 및 교체투여 기준에 해당 성분명을 추가함.
;;; 고양이 계속 키우면서 가끔 오는데, 상급병원 외래를 꾸준히 갈 사람인가? 그렇다고 생각되지 않는다. 진료가 잘 안될것이다.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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