빈벌한 구토로 여행을 망친 중동 여행객, 사용할 항구토제가 없다. 대한민국에는... - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

20대 중반 여자, 초진

중동 여자

접수에는 헬리코박터 처방얘기를 한거 같은데...

환자는 호흡이 빠르다. 다수의 구토에 의한 대사성 알칼리증으로 호흡이 빨리진거 같은데...

헬리코박터는 중요한 사한이 아니다.

; 본국의 의사와 상의하는 와중에 언급된 내용인듯..

어제 응급실 (national...), 혈액검사/엑스레이 이상없다고 함... 호전되어 퇴원? - 잠시 그랬던 것인지..

식사하고 다시.. "Nexium iv 가 도움이.." - 계속 언급함, 이후에도 계속 언급함. 과거의 경험과 본국의 주치의가 PPI 복용하라고 계속 알려줘서 인듯, 그런데 혈관으로 투약해야/투약하길 바라는듯..

오늘이 2일째

계속 토한다...

복통은? squeezing ? 잘 기술을 못하고

1년에 3번 정도 비슷하나..

이전엔 수시간.. 후 좋아졌으나

혀는 말라 있으며

본국 의사와 얘기하여 PPI 안내 받은듯

; 제산제가 들을것 같지 않은데? 구역감이나 구토의 기술 (빈도를) 을 보면...

촉진 시행함, 상복부 압통, 우상복부가 좀더..Td+, RUQ>epigastic=LQU

담낭 질환, GB disease 배제를 위한 검사 설명

; 그러나, 담석이 꽉막혀 있어도 이렇게 빈도있게 구토하지는 않을듯, 복통이 더 심하지...

결국, 배제를 위한

초음파에서 담낭의 문제는 없으며...

검사중 문진하나 heartburn도 있고... 속도 쓰리고... ; 구토의 결과일수도 있겠다고 설명함

담낭질환 배재후

증상적 투약, hydration

하루이틀 더 갈것인가?

; 모습은 food poisoning (식중독) 이나 viral enteritis (stomach flu) 로서 설사는 없고 구토만 하는거 같은데

담석/신우신염등 다른 복부 질환에 동반된 구토와는 모습이 많이 다르다. 빈도가 매우 많다...

탈수가 있어 보존적 치료로 경정맥 수액을 동의하여 처방하였는데 그 와중에 계속 구토를 하고 있다.

; 한국에 여행온지 2일째인데 여행을 완전히 망쳤으며 남편도 매우 힘들어 한다.

중단후 퇴원 원함. 영사관으로 가겠다고 하는데...

의뢰서에 상황을 요약하여 발부 하였는데

입원 하여 보존적 치료를 하는 것이 맞을거 같다.

그러나, 응급실에서 받아줘야지 말이지. 영사관이 그 중계역할을 해주면 좋겠으나...

응급실에서도 "배도 만져보지 않고..", CT.. : 네이버블로그

항상 구토하는 경우 약먹고도 구토하면 답이 없지요... 라고 설명하곤 하는데...

이렇게 해당하는 경우는 수년간 이번이 처음인듯 하다.

입원해도 수액만 달고 계속 토하게 놔둬야 하지 않을까?

필요하면 배제를 위해 CT도 찍긴 하겠으나... 글쎄...

경련성 복통이 있으면 진경제, 아니면 위장관 운동 항진제를 처방하곤 하나...

아래에 언급된 약제는 급여 상황이 아니거나 사법의학의 처방을 막아놓았다. 이런 모습이 대한민국

Intractable vomiting with enteritis indicates severe gastroenteritis. The immediate priority is preventing dehydration. If you cannot keep any liquids down for more than 24 hours, or if you show signs of severe dehydration, you must seek urgent medical care for potential intravenous (IV) fluids and prescription medication. [1, 2, 3, 4]

장염과 함께 멈추지 않는 구토가 나타나는 것은 중증 위장염을 의미합니다. 가장 시급한 조치는 탈수를 예방하는 것입니다. 24시간 이상 수분을 전혀 섭취하지 못하거나 심한 탈수 증상이 나타나는 경우, 정맥 수액 요법이나 처방 약물 치료가 필요할 수 있으므로 즉시 의료기관을 방문해야 합니다.

What to Do (Supportive Care)

• Rest your stomach: Avoid solid food for at least a few hours. [1, 2]

  • Sip liquids slowly: Do not gulp. Wait at least 30 minutes after vomiting, then try taking tiny sips of water, sucking on ice chips, or consuming clear broths. [1, 2]

  • Restore electrolytes: Instead of plain water, use an oral rehydration solution (like Pedialyte) to replenish lost salts and sugars. [1, 2]

  • Gradually reintroduce food: Once vomiting stops, slowly try bland, easy-to-digest foods like saltine crackers, dry toast, rice, or bananas. [1, 2]

  • Avoid triggers: Steer clear of dairy, caffeine, alcohol, nicotine, and fatty or highly seasoned foods until you feel completely better. [1, 2]

Types of Medication

Prescription antiemetics are often required to halt the vomiting so that you can begin rehydrating safely. [1, 2]

• 5-HT3 Receptor Antagonists: Drugs like ondansetron (Zofran) are the preferred, most effective medications for reducing severe vomiting in both adults and children. [1, 2]

  • 온단세트론(조프란)과 같은 약물은 성인과 소아 모두에게서 심한 구토를 완화하는 데 있어 가장 효과적이며 우선적으로 권장되는 약물입니다.

그러나... 조선의 심평원/건강보험공단의 허가 사항은 아래와 같아서 사용할수가 없다.

• Dopamine Antagonists: Medications such as metoclopramide (Reglan) or prochlorperazine may be prescribed to reduce nausea and help the stomach contract. [1, 2]

• 메토클로프라미드(Reglan)나 프로클로르페라진 (유통되지 않는 성분) 과 같은 약물이 메스꺼움을 완화하고 위장 수축을 돕기 위해 처방될 수 있습니다. [1, 2]

많은 의원에서 아래 판결 이후 약처방을 중단하였다. 본원도 주사제는 파기하고 처방은 중단하였다.

'맥페란' 처방 의사 왜 유죄 나왔을까…판결문 뜯어보니 < 의판사판 < 의료 < 기사본문 - 청년의사

최근 이렇게 되었다고 해도... 늦었다.

당시 대한파킨슨병및이상운동질환학회는 "맥페란 주사제는 임상에서 수많은 환자들의 구역, 구토 증상 조절을 위해 흔히 사용되며, 반감기도 5시간 정도로 비교적 짧고, 장기 복용하는 경우가 아니면 파킨슨 증상 악화 확률이 현저히 낮다. 설사 파킨슨병 증상을 악화시키더라도 그 증상 악화가 가역적으로 회복될 수 있는 약제"라고 지적했다.

그러면서 해당 판결이 "전국의 의사들로 하여금 가능한 책임질 일이 없는 방어진료 및 고령의 퇴행성 질환 환자와 같은 고위험 환자에 대한 진료 회피를 부추기는 결과가 될 것"이라고 경고했다.

MEDI:GATE NEWS : 80대 파킨슨 환자에 맥페란 처방했다 금고형 의사…무죄 확정까지 4년

• Antihistamines: Promethazine (Phenergan) is also frequently used to control severe nausea and vomiting. [1, 2] 이건 급여약으로 나와 있는건 없다.

• Antibiotics: Antibiotics are generally not recommended unless a doctor confirms your enteritis is caused by a specific bacteria or parasite, as they do not work on

The duration of viral enteritis (stomach flu) symptoms depends on the specific virus, but the acute phase typically lasts from 1 to 3 days. However, in some cases, symptoms can linger anywhere from a few days to up to a week. [1, 2, 3]

바이러스성 장염(위장 독감) 증상의 지속 기간은 원인 바이러스에 따라 다르지만, 급성기는 대개 1~3일간 지속됩니다. 다만, 경우에 따라서는 증상이 며칠에서 길게는 일주일까지 이어질 수도 있습니다.

;;; 하루밖에 안되었으나 이렇게 구토가 심한 경우는 한동안 처음 보는 것 같다.

1. 만 하루의 구토

2. 종합병원 응급실에서 이상없다고 퇴원

3. 증상이 재발한 이후엔 계속 구토중

4. 구토가 지속될땐 약도 복용하지 못하고 답이 없다고 생각하는데... self-limited, 즉 저절로 좋아지기를 기대해야 하는데...

5. 직접적인 항구토제는 대한민국에서 처방할 약도 없다.

6. 하나는 급여허가 문제, 하나는 사법의학

7. 환자는 자꾸 PPI 경정맥 투약을 원하는거 같다. 그렇게 지나쳐왔던 경험이 이번에도 맞을수는 없을 것 같은데...

8. 입원해도 구토는 하겠으나 보존적 치료는 필요하다.

9. 여행자로 와서 잘 해결될 것인가? 본인도 대사관으로 간다고 한다.

10...

동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연

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