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병원간 관찰소견의 차이로 내원; 무명동맥의 동맥경화, 단기간 끊으면 큰일난다고 할 정도인가? - 동대문구 답십리, 신수동, 우리안애 우리안愛 내과

  • 1일 전
  • 2분 분량

30대 중반 여자, 초진

마포구에서 방문

​

3~4년 LDL 150~160

26.1 LDL 180

심혈관전문 클리닉 (강남구의 어느곳) -→ 경동맥 했더니.. 쇄골하정맥? 2 mm

고지혈증 처방 받았는데... 추후 임신계획도 있어서... 얘기했더니 "끊으면 큰일난다고."

이후 어떤 신경과 의원에서 경도맥 초음파 다시 받았는데 없다고... 그런데, "쇄골쪽 관찰은 하지 않고 경동맥만 본거 같아요."

​

1. 소견의 불일치

2. 고지혈증 끊으면 곧장 큰일나는??? --> 아주 고위험군이 아니라면 임신시에만 중단하면... 내막이 1 mm 넘는다고 확정적으로 위험이 올라간다고 할수 없으니.. 그건도 짧은 미래에...

​

초음파 시행함

; inominate artery (무명동맥) 의 bifurcation 직전, post. wall에 upto 1.6 mm intimal thickening

"2.5 mg (아마도 rosuvastatin) 복용중에 (LDL이) 70대로 감소하였다."

​

단 한번이긴 하지만 LDL이 190에 육박하였고, 큰 동맥의 내막이 1.5 mm 정도의 모습도 있다면 투약해도 무리가 없어 보인다.

​

혈관의 정보가 없어도 수치만으로 결정하기도


젋은 나이에 점처럼 경화반만... 상의만 하고 투약은 원하지 않아 유보함

1.5 mm는 좀더 의미를 둔다고 하는데...


3.6 mm 두께, 35%의 협착

항혈소판도 추가하였는데... 기준점은 명확히 없다.


누구는 결국 이렇게 될수가 있다.


...

보통 혈관의 내막은 1 mm 기준으로 구별, 1.5 mm 이상이면 경화반


무명동맥이 갈라지는 곳이므로 경동맥의 팽대부처럼 와류가 있어 내막비후나 경화반이 잘 생길수 있는 부위이지 않을까 생각이 드는데.. 그래서 굳이 관찰할필요가?... 이라는 생각을 가지고 있다.

Innominate artery atheromas are uncommon and difficult to diagnose. They represent only 0.5% to 2% of all vascular lesions. 빈도에 관한

???


이번 사례와 비슷한 정도의 내막 두께, 그러나, 쇄골하 동맥 시작부위와, 경동맥 시작 부위의 위치


무명동맥에 이번 사례와 정도가 뚜렷히 다른 경우

아래 둘다 고지혈약제와 항혈소판제의 처방; 70대, 60대


Natural history of atherosclerotic lesions of the innominate artery

Cumulative freedom from stroke by year 10 in hemodynamically significant lesions of the IA fell to 0, and in stenoses 50-69% and up to 50% it was 38% and 100%, respectively. 표본의 수가 적지만 50%이하의 협착에서 100%에서 이벤트가 발생하지 않았다고 관찰


경동맥인데 50%정도의 협착


이 경우는 혈관상태는 알수 없었으나 (경동맥, 대동맥/장골동맥의 관찰등..)

LDL 수치와 위험도만으로 투약을 권유했던 경우

투약 없이 1년뒤 뇌경색의 발생

; 그러나, 들어보면 장골동맥의 협착에 대해 스텐트로 삽입하였으므로 여러 혈관에 의미있는 (50%? 이상) 있었을 것으로 생각된다.


1. 한 의원에서는 무명동맥 내막 두께를 보고 설명하였고, 중단에 대해서는 너무 겁을 준거 같고.. (임신시 투약은 내용이 있으나 산모에 대한 내용은 관여하고 싶지 않음) 임신한다면 1년가량 끊는 것을 고려하면 되지 않겠는가?

2. 신경과 의원에서는 환자가 얘기하는 곳의 관찰을 시도조차 하지 않았을 것으로 생각됨

​​

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동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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