변이형 협심증 처럼 보이는데 종합병원 방문 전 상의위해 방문 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
- Byoung-Yeon Jun
- 7일 전
- 3분 분량
50대 초반 여자, 초진
진료의뢰서 위해 방문
기존에 다니던 타의원에서는 nitroglycerin 주면서.. 추적하기를 권장하였지만... ; 이 병원에서 의뢰서를 받아가는게 맞겠지만, 한번더 상의해보고 싶다고 해서... 다음의 2번째 내용을 참조하고 방문
5년전부터 1~2년에 한번?? 빈도가 적은데...
2주전에는 1주일에 3번... 5분정도 아픈데 (흉통이 진땀이 날 정도로), 주로 아침에 일어나서...턱까지/팔까지 방사통.. (다른의원에서 작년에 받은) nitroglycerin 설하정에 반응 (3번을 복용하여 보았고...), 투약하면 1~2분에 없어지고..
운동하기전에 잠깐 그렇기도 하고..
; 진땀이 날정도 (뚜렷하고 강한) 흉통이 5분가량... 주로 아침에... 같이하여 방사통도 있다.
약제 반응 (좀더 빨리 호전되는 것으로 보이며) 이 있으며...
; 다른 심혈관 위험인자가 없는 상태에서 이형혐심증을 충분히? 강하게 의심해볼수 있는 모습으로 봐도 되겠다.
확인은 혈관조영술까지 할것인가의 결정에 달려 있다. 충분히 강한 증상으로 진행하시도록 권장하였고, 대학병원 방문 예정
Vasospastic angina is characterized by spontaneous episodes of angina in association with transient ischemic ST changes on the electrocardiogram (ECG). The cause is a transient, abrupt, and marked reduction in the luminal diameter of an epicardial coronary artery due to spasm, leading to transient myocardial ischemia. 아플때 심전도를 찍을 가능성이 낮다.
●Diagnostic criteria for vasospastic angina include: (1) nitrate-responsive angina, typically occurring at rest and often at night; (2) associated transient ischemic ST changes such as transient ST-segment elevation or depression; and (3) coronary artery spasm on angiography defined as >90 percent constriction. 보통 휴식할때와 저녁에 증상이 있는데 협심증약에 반응 (노작성, 안정성 협심증의 모습은 아닌), 흉통이 있을 때 심전도 변화 (확인하기 어려울 것이다.), 혈관조영술에서 혈관의 수축을 확인
●Patients with vasospastic angina typically present with a chronic pattern of episodes of chest pain, with each episode having many of the characteristics of angina seen in patients with obstructive coronary artery disease. However, patients with vasospastic angina will report that their episodes are predominantly at rest (주로 휴식시) and that many occur from midnight to early morning (많은 경우 늦은 밤에서 이른 아침에). Each episode of rest pain generally lasts 5 to 15 minutes (5~15분가량 지속). Patients with vasospastic angina typically have ischemic ST-segment changes on an ECG during an episode of chest discomfort, which returns to baseline on symptom resolution. This finding can be detected on a 12-lead or ambulatory ECG.
●For most patients presenting with anginal chest pain (including those with episodes predominantly at rest) and no transient ischemic ST changes on ECG, we recommend an evaluation for fixed obstructive coronary artery disease prior to an evaluation directed at vasospastic angina. If significant fixed obstructive disease is reasonably excluded, the diagnosis of vasospastic angina can be pursued. This usually starts with ambulatory ECG monitoring. 심장기원이 의심되면 관상동맥 CT? 의심되지 않으면 수일간의 홀터?? 사이에 증상이 있으면 심전도 변화를 찾아본다... 이런 목적으로 처방을 내고 있는지 체감이 되지 않으며, 처방의가 관심을 가지고 관찰하고 판단해야 할 것이다.
●We recommend diagnostic coronary arteriography for most patients in whom the diagnosis is likely or secured (based on a typical history and findings of ST-segment elevation on ECG). 진단의 의심되거나 해야할 경우 (전형적인 임상적 모습과 증상시 (잡을 수 있을지) 심전도 변화가 있을 때) 진단적 혈관조영술을 권장한다.
●Arrhythmias and myocardial infarction are potentially life-threatening complications of vasospastic angina. 부정맥과 심근경색이 가능한 목숨을 위협하는 중대한 합병증
●Patients without obstructive coronary disease have a good long-term prognosis.
●Management of vasospastic angina includes cessation of smoking and pharmacologic therapy (especially the use of calcium channel blockers). For patients with vasospastic angina:
•We suggest initiating therapy with a calcium channel blocker (Grade 2C). All calcium channel blockers appear effective; we often start with diltiazem at a dose of 240 to 360 mg per day.
Higher doses can be utilized in patients with refractory spasm.
•We suggest the use of sublingual nitroglycerin to abort episodes of angina in an attempt to decrease the frequency of myocardial infarction and life-threatening arrhythmia associated with these episodes (Grade 2C).
•Long-acting nitrates may be useful in controlling angina symptoms but may not protect against major adverse cardiac events.
•Nonselective beta blockers, such as propranolol should be avoided. In addition, aspirin should be used with caution, since at high doses it is an inhibitor of prostacyclin production.
교과서적으로 적혀 있으나 왼쪽팔로의 방사통을 흔희 들어보지는 않았는데...
아래의 불안정 협심증에서도 흉통과 같이하여 방사통을 묘사하고 있다.
흡연/비만이 있던 30대
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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