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방광염 + 원위부 (방광 바로 위쪽만) 요관염? 복잡요로감염 초입의 미묘한 판단 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

  • 작성자 사진: Byoung-Yeon Jun
    Byoung-Yeon Jun
  • 8분 전
  • 3분 분량

30대 초반 여자, 초진

​

최초 증상은 소변색으로 시작;

소변색이 갈색? (2일에는 아주..) 어두운.. 3일째...

밝아지고.. 거품도 줄어들고...

고관절? 허리?? 불편..같은 시점으로 동반하여.. ; 고관절의 위치는 아닌데?? 소변 결과를 보고 잘 문진해보면 골반뼈가 겹치는 높이의 앞에서 뒤까지의 옆구리 통증

​

소변 색깔 때문에 횡문근육융해의 관점에서 문진; 갑자기 시작한 운동도 아니고 심하게 한것도 아니고...

전날 음주..

헬스 원래하는데 PT, 허벅지 아프기도 했어는데??

​

소변 색깔 증상이외에 전형적인 방광염 증상이 없었던 경우, 그래서 감별의 고민



우선 혈뇨반응을 보기 위해 소변 스트립으로 원내 검사; 혈뇨는 +-로 애매한데, 세균뇨 (아질산염) 양성에 농뇨 양성


소변 증상에 대한 문진 다시;

몇주?전에도 방광염 증상...

최근 3~4일 ( 소변색깔과 같이해서) 소변증상이 있다가.. --> 저절로 좋아지는듯?

​

늑골각 압통은 음성, CVA knocking (-/-)

앞쪽에서 촉지시 좌하복부 압통, LLQ Td+, 뒤로도 울린다

​

초음파 볼때 촉지했을 때 보다 압통점을 자세히 확인하였고 배꼽아래 3~4 cm 이하 Lt. medial, rectus muscle 부위..


초음파에서 수신증이나 요관의 확장등 관찰되지 않았다.

뚜렷한 염증성 지방변화도 인지되지 않았다.



좌하복부의 게실염 배제위한 관찰


여성생식기는 소장에 가려 잘 보이지 않으나 압통부위와는 차이가 있었다.



골반을 위에서 보면 아래와 같은데 소변감염의 상태가 화상표 정도까지만 올라온것으로 해석할 수 있다.


방광염 (단순요로감여) 을 초과하는 복잡요로감염으로 투약 시작, 임상적 추적

​

crp는 반응이 없으며...

D011300HZ

CRP 정량

0.1 이하

​

< 0.5 mg/dL

-

외주로 재확인했던 소변도 같은 모습

D225200HZ

요일반검사 7종

**

​

​

-

​

Specific gravity

1.011

​

1.005-1.030

-

​

Nitrite

Positive

​

Negative

-

​

pH

6.0

​

4.8-7.5

-

​

Protein

Negative

​

Negative- trace

-

​

Glucose

Negative

​

Negative

-

​

Ketones

Negative

​

Negative

-

​

Urobilinogen

Normal

​

Normal

-

​

Bilirubin

Negative

​

Negative

-

​

Occult Blood

Negative

​

Negative

-

​

Urine WBC

2 Positive

​

Negative

-

D220101HZ

요침사검사

**

​

​

-

​

RBC

4-9

​

0-3 / H.P.F

-

​

WBC

30 이상

​

0-3 / H.P.F

-

​

Epithelial cells

4-9

​

0-3 / H.P.F

-

​

Casts

Not found

​

Not found

-

​

Bacteria

Not found

​

Not found

-

​

Crystals

Not found

​

Not found

-

​

Others

Not found

​

Not found

-

​

2일뒤 추적

왼쪽 배/옆구리 통증은 10 --> 2 정도, 간헐적으로 조이는...

소변 스트립의 추적; 세균뇨, 농뇨 모두 음성으로 바뀌었다.


임상적 호전과 소변의 호전으로 유지계획

3일뒤 추적하면서 배양결과 확인

복잡요로감염으로 ~10여일 투약기간을 계획하기로 하였다.

​

혈뇨 (헤모글로빈뇨) 혹은 미오글로빈뇨로 시작하였으나

세균뇨/농뇨가 보이고...

골반 높이의 압통~옆구리/골반위 뒤쪽가지의 연결되는 복통 (그러나, 환자는 고관절로 기술할수도?)

방광염~신우신염 사이 복잡요로감염의 스펙트럼중에 가장 초입의? 경험/사례로 정리할수 있으며 매우 특이하고 미묘하였다.

​

​

전형적인 신우신염.. 전형적인? 양측으로 변화


신우신염으로 판단하는데 늑골각압통보다 앞쪽 복통으로 호소


소변의 농뇨도 명확하지 않고 배양도 음성이었으나

압통은 우상복부에서 우측중앙까지

의심되는 염증성 지방변화는 복부 중앙에서 짧게 관


우하복부 통증인데...

요관의 확장 및 주변부 염증성 지방변화가 뚜렷한

위에 사례들에 비해 crp는 0.6으로 제일 낮은


... 그리고, 이번 사례가 높이의 관점에서 이 위치를 차지한다.

​

그리고, 단순요로감염인 방광염

혈뇨만 양성이고 배양은 음성



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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