발한을 동반한 호흡기증상, 이상 청진음을 동반, 폐렴의 판단/확인, 판독은(2)? - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과
최종 수정일: 5월 29일
60대 후반 남자, 초진
4~5일 몸살 감기 - 진료는 안봤었고...
식욕도 없고 (기운이 없고..)
식은땀 나고... (잘때); 옷이 젖을, 이불도 약간...
에어콘에 오한
가래가 조금 지속... 목이 간질.. 기침 가끔..
초가 콧물 약간, 처음에는 인후통이 있었고..
판콜 어제 저녁... 방문시 체온은 정상
얘기를 해보면 왠만해서 병원을 다니지 않거나, 병원 이용이 없을것 같은데...
오늘 온것은 걱정하는 지인이 억지로 데리고? 본인도 아파서? (평소에 감기로 병원가지 않으나) 온 것임을 느낄수 있었다.
청진 시행; 양측에서 규정하기 어려운 거친 호흡음, coarse BS
왼쪽은 간헐적 천명음도 들림, wheezing
; 일반적인 폐포음/수포음, rale/crackle의 양상은 아님
양측에 소리가 들려 다리의 부종여부를 관찰하여 없는 것의 확인, pitting edema (-), 전반적으로 감염의 모습이긴 하다.
폐음이 전형적이지 않았으나 임상적 모습과 같이 보았을 때 폐렴의 가능성은 높게 보고 흉부 촬영 시행
PA view에서는 아래폐야에 기관지 주행방향으로 폐침윤, 심장뒤쪽의 음영도 증가했음을 어렵지 않게 관찰하는 정도이다. inf. bronchus따라 infiltration, Lt. > Rt.
측면에서 보면 하엽 기관지보다는 중엽 기관지가 우세하게 침범한 영역이다.
측면에서 관찰되는 중엽의 폐침윤 사례, 호전될때와의 비교
이번 사례는 최근 사례보다 훨씬 뚜렷한 흉부소견, 뒤앞 사진이나 측면 사진 모두에서..
crp는 4~5배 상승의 확인
급성 질환보는데 진료중 결정해야지 수일뒤 나오는 판독에 반응할수는 없다. 그러나, 의견의 일치, 영상의학 전문의의 기술을 확인하고자 의뢰를 하는데... 이렇게 임상정보/혹은 이상소견의 의견을 전달해줘도
판독; 아래과 같이 주는데... 외래에서 치료하는 폐렴의 90%? 아니 거의 99% 정상이라고 하면 어떤 문제인 것인가?
이렇게 좋게 해석하려고 하였는데...
이런 정도만 (누가봐도 뻔한) 같은 결과를 전달해주니...
1. 진료의/임상의를 개무시
2. 몰라서? 수백만원짜리 모니터를 보고도? 임상정보나 임상의가 보는 소견을 전달받고도??
3. 6000원짜리 개수가의 검사를 가지고 논하는것 자체가 의미가 없다. 조선에서는...
; 규정에 있는 검진 판독 이외에는 앞으로 의뢰하지 않기로 결정함
...
주말이 있어 3일뒤 추적
2일째 밤부터 식은땀 없고..
오한 (-)
가래는 한번 나오면 그렁그렁...
본인이 쉼쉴때 들리는 소리는 없으며.. (있다가...)
콧물은 거의... 없음.
4일뒤 임상적 추적, 흉부촬영 추적
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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