발한을 동반한 심해진 기침, 폐렴의 의심; 미세한 흉부 변화의 인지/판단 - 동대문구 답십리, 광장동, 우리안애 우리안愛 내과
- 2일 전
- 2분 분량
60대 후반 여자, 3월에 초진
광장동 거주하는 분으로 손자보기 위해 근처에 거주
당뇨 투약중
몇 차례 감기 진료 보았었고...
4일전 내원시
코가 누렇고, 머리가 띵하다.
피곤한지? 입술 안쪽에 아프터 궤양의 확인..
; 일반적 코감기에 준해 처방
2일뒤 추적하자 하였으나
4일뒤 내원
머리 지끈
얼굴아프고.. 눈주변과 코는 풀어서..
어제부터 목이 따끔하고..
기침하고.. 많이 (가래소리가 나는 기침의 확인)
콧물은 여전히... 많이..
여기까지는 후비루가 심해지면서 기침이 많아졌나하여 3월 2번째 방문했을때와 같이 경비스테로이드 처방하고 2~3일뒤 추적하려 하였으나...
!!! 움을 움직이면 땀이... 잘때는 아닌데?
진료실에서 이마의 발한 모습
청진때 처음엔 왼쪽 아래에서 소리가 조금 있나? 하였으나 뚜렷하지 않다고 판단함
1. 청진음도 괜찮으니, 후비루 투약하고 추적
vs.
2. 발한 및 기침의 정도에서 중등도가 걱정되는 모습 --> 흉부 촬영해보기로 함
심장과 겹친 왼쪽은 뭐가 있다가고 하기엔 애매하고..
우측에 점상 음영이 생겨 있다.
사진을 보고 물어보면
; 걸어오는데 힘들다 (변형해서 물어보면..숨도 가쁘고...가 된다.)
폐렴으로 판단하여 평가 및 경구항생제 시작
식은땀...
...
비슷한 정도의 흉부 소견
우상폐야
양측 하폐야
우하폐야
...
3번째 외래에서 확인하였으나 청진음은 정상이었던 경우로서 흉부촬영상 뚜렷한 폐렴
청진음은 정상, 후비루에 의한 기침처럼 보이나...
...
다음날 추적
crp는 0.7 정도의 상승
땀이 안나고 (전신 감염증상의 차이)
인후통이 없어졌고.. (세균성 streptoccocal 인후염일 가능성?)
코도 덜풀고..
걸을때 경쾌하고.. (호흡곤란 혹은 위약감의 호전)
기침 10 -→ 3
들이쉴때 따닥 정도의 rale, Lt. - 초기에 의심했듯이.. 흉부사진에 연관짓기에는 무리가..
3일뒤 CXR 추적 계획
금방 임상적 호전을 보이는 것을 확인, 적정기간의 유지 후 종료 계획
뱡향이 맞으면 급격한 호전의 확인
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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