발작성 심방세동 환자; 빈맥-서맥 증후군으로 전극도자술 계획중 (기절 모습이 사무실 cctv에!) 및 관상동맥 CT소견으로.. - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

Byoung-Yeon Jun
8월 28일
2분 분량

상기 환자 2월에 심초음파

이 당시도 심전도에서 심방세동 상태

다른 소견은 없으나 좌심방의 AP diameter는 3.93 cm, volumn은 54.3 ml/m2 으로 부피 평가로서는 늘어나 있다.

**대학교 심장내과 부정맥 파트 예약하기로 함

약 3개월이 지나 예약하고 의뢰서/자료 발부위해 방문함

이상 경험이 있어 얘기하는데... 25년 3월에 어지러운적이 있었고... 사무실 CCTV에 저장된 영상을 보니 수초간 머리를 흔들면서 약간 기울어지는 모습 --> 심장내과 진료시 보여주라고 하였는데... 추후 듣게되는 빈맥-서맥 증후군의 증상 (전실신, presyncope) 일수 있겠다. 심방세동이 정율동이 될때 정지, pause가 길게 있다면!!!

이때 심전도는 정율동, 즉 발작성 심방세동이 된다.

2개월뒤 혈압약/고지혈증 처방위해 내원

; **대학교에서 심장CT (관상동맥CT) 도 촬영하였고 관상맥하나가 70% 정도 좁아져 있어서 부정맥 시술 이후 관상동맥 파트 진료/조영술도 계획하고 있다고 하며....

운동유발검사에서? 홀터에서?? 빈맥-서맥 의 반복이 관찰되었다고 하며... 이행할때 약 4초 이상의 정지 (pause) 현상이 관찰되었다고 한다. 기절/낙상의 위험도 발생하니 전극도자술을 통한 리듬조절을 하기로 하였다고 한다.

Tachy-brady syndrome is identified by bradycardia alternating with paroxysmal supraventricular arrhythmias, most frequently atrial fibrillation (AF). This results from abnormal automaticity and conduction within the atrial tissue. It affects at least 50% of patients with SND.

When symptoms do develop, they are usually attributed to hypo-perfusion to vital organs with high oxygen demand. 증상이 있다면 혈류가 줄어들어 발생 Sinus pauses or severe bradycardia results in central nervous system (CNS) underperfusion which manifests in paroxysmal presyncope or syncope 맥박의 정지 혹은 심한 서맥이라면 뇌의 혈류가 줄어들어 실신 혹은 전실실(실신 직전의 어지러움) 이 나타날수 있다. The sudden termination of AF in tachy-brady syndrome typically results in a prolonged sinus pause and failure to return to sinus rhythm which can manifest in syncope. 빈백-서맥 증후군에서 심방세동이 갑자기 멈추게 되면 특징적으로 긴 정지가 발생하고 기절할 수 있다.

Sick Sinus Syndrome - StatPearls - NCBI Bookshelf

상기 환자는 노작성 흉통이나 호흡곤란은 없는데 관상동맥 CT에서 70%의 협착이 있다고 한다. 위양성일 가능성은? 심장내과의 프로토콜에 따라 판단하면 될 것이며 ... 그래도 확인을 하자면 침습적인 혈관조영술이 다음 단계일 것이다.

FALSE POSITIVE FINDINGS IN 320 SLICE CARDIAC CT FOR THE DETECTION OF SEVERE CORONARY STENOSIS INDICATE POOR PROGNOSIS FOR THE OCCURRENCE OF MAJOR ADVERSE CARDIOVASCULAR EVENTS | JACC

한번도 일어나지 않았었지만.. 서 있다가 맥박의 정지, pause가 발생한다면? 외상을 입을 수 있다.

Unbelievable Reaction Speed: Close Call - Caught on Camera! | TikTok

과거 20년의 흡연력이 있으며

고혈압 투약하는 50대 후반일때 10년 심혈관 위험도가 이젠 높으니 고지혈 투약을 권유하여 시작하였었다. 관상동맥 CT가 쉽게 하는 검사가 아니지만 하게되어서 정보가 생긴것인데... 임상적 상황에서 고지혈 투약한 것이 예방적 의미가 있을것이다.