발열로만 왔는데/복통도 없이!...설사없는 장염 및 림프절염... 왼쪽의 림프절염은 처음; 검사 권유가 사기꾼처럼 들리는 상황 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

Byoung-Yeon Jun
2시간 전
3분 분량

https://blog.naver.com/ejercicio/224001487241

상기 환자 4개월만에 방문

어제 새벽부터 근육통이 심하게...

어제는 구역감.. 소화가 안되고.. 그래서, 식사하지 않음

회사에서 식은땀이... 오한도 있으며...

내원시 체온은 36.7 이었으나 증상의 묘사나 모습에서 만져보는 뜨끈한데... 진료중 다시 측정하면 37 초반, 초음파 후 다시 측정하면 37.8 이었다.

(내원하기 4시간전 타이레놀을 복용한것도 영향이 있을 수 있고)

구역감이 있지만 열만 나는 모습인데??

진단에 관한 다른 힌트/큐가 없는 상황이다.

늑골각압통의 유무도 확인하였으며...

1. 여자 같으면 신우신염의 확인을 꼭 할것이며

근육통/오한만 있다가; 감기라 하기도 애매하고.. : 네이버블로그

2. 잠깐 독감검사를 해야하나?를 상의하였고, 모든 설명에 동의하는 모습이었기에 진행하려다가...

눕혀서 복부의 촉진을 하였다. 전혀 그렇게 할 이유가 없다고 생각하였으나...

청진을 하면 장음은 항진 (부글거리는) 되어 있는게 명확하다.

; 곧 설사할거 같은데? 라고 얘기를 나누기도 하였다.

좌측 하행대장부분의 압통+, 마른 사람이므로 눌려서 아프것과 구별하기위해 노력을 해야하며...

; 설사도 없고, 게다가 복통도 아닌데 발열환자에서 초음파를 권유한것이 처음일 것이다. 압통이 있다고 판단되었기에..

; 열나서 온 환자에게 복부 초음파 얘기를 하면서 "사기꾼으로 보이기 십상인데..." 라고 얘기하였다.

좌측 배꼽 아랫쪽 하행대장 (DC, descending colon) 은 내부 공기에 의해 후방감쇄가 약간 있는 특이하지 않는 소견이라 생각되는데...

약간 위쪽은 후방감쇄 (posterior accoustic shadowing) 없이 원형의 하행결장 (근육층) 이 관찰되는데..

리니어 프로브로 보면 아래와 같고, 눌러도 잘 눌리지 않으며

근육층의 두께는 아래와 같은데 고음영의 점막하층까지 포함하면 두꺼운 모습이고

주변에 경미한 염증성 지방변화 (화살표) 를 의심할수가 있다.

대장염에서 후방감쇄가 약해지는/사라지는 기전에 대한 설명

Ultrasound findings of colitis typically include bowel wall thickening, increased vascularity (Doppler signal), and lost mural stratification. When these findings are accompanied by soft or liquid stool, the ultrasound often shows a low-frequency, hypoechoic (dark) area within the lumen rather than the intense, shadowing, and highly echogenic (bright) appearance associated with hard stool or fecaliths.

특이한 것은 다수의 림프절이 관찰되며 주변부에 염증성 지방변화가 뚜렷하다. 일부는 정중앙을 넘어 오른쪽 까지 있다.