대한민국 해군 특수전전단(UDT/SEAL) 훈련소 퇴소 후 양측 다리부종 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
- 5월 12일
- 4분 분량
20대 초반 남자, 초진
피곤하다...
버스타고 오는데도 힘이든다.
; 위와 같은 (비특이적인) 증상으로 내원.... ....?
보호자 (병원 근무자) 횡문근육증 등도 걱정하여... ... 아래와 같은 배경이 있어서
; UDT 어제 퇴소 (아쉽게도 수료하지 못하고 중단)
전체기간이 24주 코스.. 3월부터...
; 피곤한거야 긴장이 풀려서 그럴까? 도 상의하고...
우선 문진의 확인, 횡문근육융해증일 경우 콜라색 소변이니... --> 소변색깔은 괜찮고
2주전에 영내 진료?에서 횡문근육증일수 있다? 는 던지듯한 설명을 기억하고 있으며... 무릎이 아파서.. 물도빼고..
어제도 정형외과에서 관절주사
다리를 촉진해보는데...
함요부종이... ? Pitting edema (+)?
어제만 저렸다. 발가락끝이...
부종을 인식하고 있는 모습이 아니어서 신발신을때 뻑뻑했는지 물어보니 그랬었다고 하며... 오늘은 괜찮아지는..
; 하룻만에 변화가 있는것으로 보인다.
퇴소직전에 특정 (아주 강한) 활동이 있었을거 같은데? ; 퇴소전날 40 km 산악행군, 오전 8시에서 다음날 새벽 2시까지!!
젊은 나이라 혹시 위의 배경과 상관없이 신장질환 가능성은?
부종을 동반한 횡문근육융해증 가능성은?
이 경우는 외주소변에서 혈뇨반응 음성? 예상과 불일치 하는 경우도 있으니 (아래 소변에서 혈뇨반응이 없으므로) 확인은 해야겠으며..
소변 스트립으로 원내에서 확인해보는데... 단백뇨 음성, 혈뇨반응 (근육이 깨질때 나오는 미오글로빈에도 양성) 음성, 우선 신증후군이나 횡문근육융해증의 가능성은 떨어진다/없다고 보았다.
152/66 (과거에도 높았다 140대...)
심음에 특이소견 없으며, RHB s m
혈액 확인하기로 함
부종의 관점에서 TFT wnl
심부전을 의심할 상황은 아니라 bnp등은 시행하지 않음.
단백뇨도 음성이었으나 신증후군때 나타날 수 있는 알부민 감소도 없음
CK도 참조범위를 살짝 상회하는
crp 0.7 H 원인은? activity관련?
; 부대 복귀예정으로 혈액은 기회되면 추적해보기로..
부종등 증상에 대한 추적, 변화있는지 관찰/추적하기로 함
Bilateral lower extremity inflammatory lymphedema (BLEIL) after an ultramarathon, 울트라마라톤 후 발생한 양측 하지 염증성 림프부종
BLEIL was first described in 2015 among military basic trainees after prolonged periods of standing or marching. The physical exertion, well beyond accustomed levels, resulted in decompensated strain on the venous and lymphatic systems. Clinically, the condition resembles cellulitis of bilateral lower legs, ankles, and feet, showing a rapid onset of diffuse tenderness, erythema, warmth, and edema. The pathophysiology results from prolonged venous congestion from the upright position, leading to interstitial edema, leakage of proteins and cytokines into the interstitial space, overload of the lymphatic system, and a subsequent inflammatory leukocytoclastic vasculitis.
BLEIL은 2015년 장시간 서 있거나 행군하는 군 신병 훈련생들 사이에서 처음으로 기술되었습니다. 평소 수준을 훨씬 초과하는 신체적 활동은 정맥 및 림프계에 보상 부전을 초래합니다. 임상적으로 이 질환은 양쪽 다리, 발목, 발의 봉와직염과 유사하며, 광범위한 압통, 발적, 열감, 부종이 빠르게 나타납니다. 병태생리는 장시간 서 있는 자세로 인한 정맥 울혈이 간질 부종, 간질 공간으로의 단백질 및 사이토카인 누출, 림프계 과부하, 그리고 그에 따른 염증성 백혈구 파괴성 혈관염으로 이어지는 데서 비롯됩니다.
On initial evaluation, the differential diagnosis often includes contact dermatitis, cellulitis, and rhabdomyolysis. The bilateral symmetric distribution, diffuse erythema and prominent edema, lack of fever, and normal or mildly elevated CK levels are important clues to the diagnosis of BLEIL. Exercise-induced vasculitis (EIV), also known as “Golfer’s vasculitis” or “Disney rash,” can also present with erythema and edema of the lower legs after prolonged activity. However, BLEIL and EIV differ in a few key ways. First, EIV presents with very distinct purpuric lesions interspersed among patchy erythema and mild edema, typically sparing the skin covered by clothing, such as socks. In contrast, BLEIL presents with bilateral diffuse and confluent erythema and a more significant and painful pitting edema of the lower extremities and lacks any purpuric or petechial lesions. Also, EIV (but apparently not BLEIL) is associated with exertion in hot weather. Additionally, there are histologic differences.
초기 평가에서 감별 진단에는 종종 접촉성 피부염, 봉와직염 및 횡문근융해증이 포함됩니다. 양측 대칭 분포, 미만성 홍반 및 현저한 부종, 발열 부재, 그리고 정상 또는 약간 상승된 CK 수치는 BLEIL 진단의 중요한 단서입니다. "골퍼 혈관염" 또는 "디즈니 발진"으로도 알려진 운동 유발성 혈관염(EIV) 또한 장시간 활동 후 하지에 홍반과 부종을 나타낼 수 있습니다. 그러나 BLEIL과 EIV는 몇 가지 중요한 차이점이 있습니다. 첫째, EIV는 반점성 홍반과 경미한 부종 사이에 뚜렷한 자반성 병변이 나타나는 것이 특징이며, 일반적으로 양말과 같은 옷으로 덮인 피부는 침범하지 않습니다. 반면, BLEIL은 양측성으로 확산되고 융합되는 홍반과 하지에 더욱 심하고 통증을 동반하는 함몰성 부종이 나타나며, 자반성 또는 점상출혈성 병변은 없습니다. 또한, EIV(BLEIL은 아님)는 더운 날씨의 운동과 관련이 있습니다. 더불어 조직학적 차이점도 있습니다.
In conclusion, BLEIL is a self-limiting condition that is often misdiagnosed and overtreated and must be distinguished from other similar conditions. When BLEIL is diagnosed accurately, unnecessary medical workups, hospitalizations, and antibiotics can be avoided. Treatment of BLEIL should focus on elevation of the lower extremities for 48 to 72 hours, progressing to ambulation as tolerated, and “muscle pump” exercises to increase venous and lymphatic return. Patients can be reassured that their symptoms will improve with conservative treatment in 7 to 14 days. This may reduce patient anxiety as well as the risks inherent to medical testing and treatments. With the rising popularity of endurance sports such as ultrarunning, a keen awareness of the illnesses and injuries that may result is critical.
결론적으로, BLEIL은 자가 제한적인 질환으로, 오진 및 과잉 치료되는 경우가 많으며 다른 유사 질환과 구별되어야 합니다. BLEIL을 정확하게 진단하면 불필요한 검사, 입원 및 항생제 사용을 피할 수 있습니다. BLEIL 치료는 48~72시간 동안 하지를 높이 올리고, 환자가 견딜 수 있는 만큼 점진적으로 보행을 시작하며, 정맥 및 림프 순환을 촉진하는 "근육 펌프" 운동을 병행하는 데 중점을 두어야 합니다. 환자들은 보존적 치료를 통해 7~14일 이내에 증상이 호전될 것이라는 확신을 가질 수 있습니다. 이는 환자의 불안감을 줄이고 의료 검사 및 치료에 따르는 위험을 낮추는 데 도움이 될 수 있습니다. 울트라 마라톤과 같은 지구력 스포츠의 인기가 높아짐에 따라, 이러한 스포츠에서 발생할 수 있는 질병과 부상에 대한 경각심이 매우 중요합니다.
EIV, 디즈니발진 사례
Bilateral Lower Extremity Inflammatory Lymphedema in Air Force Basic Trainees
공군 신병 훈련생의 양측 하지 염증성 림프부종
Elevated C-reactive protein levels were noted in all 4 patients as well, with a range from 5.7 to 14.3 mg/dL (to convert to millimoles per liter, multiply by 9.524). 4명의 환자 모두에서 C-반응성 단백질 수치가 상승된 것으로 나타났으며, 그 범위는 5.7~14.3 mg/dL였습니다(밀리몰/리터로 변환하려면 9.524를 곱하십시오).
...
위에 울트라마라톤 사례에서는 발적이 있으나 압통은 없다고 하였다.
이번 사례 환자의 모습에서는 발적도 없고, 압통도 없었다. 따라서, 정도가 약한 양측 하지 림프부종으로 보는 것이 합당하겠다.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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