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대장 게실염(Diverticulitis) 사례 분석 및 치료 경과 리포트, 2014년부터 모든 사례의 요약 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

  • 7월 12일
  • 2분 분량

대장 게실염(Diverticulitis) 사례 분석 및 치료 경과 리포트

1. 환자의 성별 및 나이 분포

  • 성별 분포: 남성과 여성 모두에게서 고르게 발견되나, 고령층으로 갈수록 빈도가 높아지는 경향이 있습니다.

  • 나이 분포: 주로 30대에서 50대 사이의 환자군이 가장 많으며, 60~70대 이상의 고령 환자 사례도 빈번합니다.

  • 특이 사례: 게실염은 소아에게는 매우 드문 질환이나, 본 블로그에서는 10대 초반 남아가 좌하복부 통증으로 내원하여 에스결장 게실염으로 진단받은 매우 희귀한 사례가 포함되어 있습니다.

2. 증상의 특징 및 차이

  • 주요 증상: 국소적인 복통이 가장 전형적입니다. 환자들은 "콕콕 찌르는 듯한", "쥐어짜는 듯한", 또는 "단단하게 뭉친 듯한" 통증을 호소합니다.

  • 압통 및 반발압통: 촉진 시 병변 부위에 뚜렷한 압통이 관찰되며, 염증이 심하거나 복막을 자극하는 경우 반발압통이 동반되기도 합니다.

  • 전신 증상: 오한과 발열이 동반되는 경우가 많으나 체온이 정상인 경우도 적지 않습니다.

  • 기타 증상: 가스 참(팽만감), 구역감 등이 동반될 수 있지만, 설사는 게실염의 주된 증상이 아닌 경우가 많아 세균성 장염과의 감별 포인트가 됩니다.

3. 병변의 위치 (한국인의 특징)

  • 우측 게실염 (다수): 동양인(한국인)은 서양인과 달리 우측 대장(맹장, 상행결장)에서 발생하는 게실염의 비중이 압도적으로 높습니다.

  • 맹장(Cecum) 및 상행결장(AC): 가장 흔한 발생 부위입니다.

  • 간만곡부 및 횡행결장: 우측 상복부 통증으로 나타나며 담낭염과 구별이 필요합니다.

  • 좌측 게실염 (소수): 하행결장(DC)이나 에스결장(SC)에서 발생하며, 복막수염이나 요로결석과 감별이 필요합니다.

  • 드문 위치: 에스결장-직장 이행부 혹은 직장 초입에서 발생하는 사례도 관찰되었습니다.

4. 초음파 소견의 차이

  • 전형적 소견: 대장벽에 붙어 있는 주머니 모양의 게실과 그 주변의 고음영 염증성 지방 변화(Inflammatory fatty change)가 특징입니다.

  • 검사 장비의 차이: 일반적인 컨벡스 프로브보다 리니어 프로브를 사용했을 때 작은 게실이나 미세한 지방 변화를 훨씬 더 명확하게 포착할 수 있습니다.

  • 동반 소견: 게실 내부에 대변돌(Fecalith)이나 공기가 있는 경우 후방감쇄(Shadowing)가 나타나며, 염증에 의한 장벽 비후가 관찰됩니다.

  • 합병증: 염증이 진행된 경우 농양(Abscess) 형성(저음영 구획)이나 주변의 반응성 복수 소견이 관찰될 수 있습니다.

5. 혈액검사 결과의 차이

  • 백혈구(WBC): 정상 범주에 있거나 경미하게 상승하는 경우가 많으며, 수치가 정상이라고 해서 게실염을 배제할 수는 없습니다.

  • CRP (염증 수치): 진단에 매우 민감한 지표이나, 초기에는 정상(<0.5)일 수 있습니다. 증상의 정도에 따라 정상의 수배에서 최대 28배까지 급격히 상승하는 양상을 보입니다.

6. 투약 후 경과 및 예후

  • 외래 치료: 합병증이 없는 게실염의 90% 이상은 경구 항생제(Metronidazole, Cepha 등)와 금식/절식 등 내과적 치료만으로 충분히 호전됩니다.

  • 호전 속도: 투약 시작 후 2~3일 내에 통증이 급격히 감소하며, 대개 7~10일 정도의 투약 기간을 거쳐 치료를 종료합니다.

  • 입원 결정: 경구 약제 복용 중에도 통증이 악화되거나, 농양이 동반된 경우, 또는 복막 자극 증상이 뚜렷해지는 경우에는 상급병원으로 전원하여 경정맥 항생제 치료를 받아야 합니다.

  • 재발 및 추적: 게실염은 재발률이 약 17~35%로 알려져 있으며, 반복적으로 발생하는 경우 수술적 치료를 고려하기도 합니다. 급성기 회복 약 한 달 뒤에는 다른 대장 질환(종양 등) 배제를 위해 대장내시경 검사가 권장됩니다.

게실염은 복통 환자중에서 매우 흔한 원인중 하나로 보인다. 촉진하고 초음파로 확인하지 않으면 진단할 수가 없는 것이다. 아니면, 추정만 하던가 다른 질환으로 여기던가...

그렇다고, 응급실 보내서 CT를 찍는 것은 호미로 막을 수 있는 것을 가래로 막는격. 방사선 샤워를 하는 셈



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연




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