당뇨의 상태가 변할때 내원하여 오해? 떠넘긴 병원중 어디를 갈 것인가? - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
1. 새로 진단된? 심방세동, 심부전 증상은 없으며 --> rate control vs. rhythm control, 뇌경색 예방 항응고제
2. 조절이 잘되는 오래된 당뇨 --> 유지
상기 환자
2주뒤 추적 가정혈압 130/78, 맥박 102회
한약 한달 남았다. 한달 복용했고...
약 1주일뒤 내원, 밤에 소변 자주본다고 접수
17일전? (초진일) 부터 하루에 10번은 화장실... 이상 소견??
어제 2일은 6~7번 밤에만..
보통 한두번은 가긴 갔는데...
거품도 많고?
낮에는 증상이?, 2시간 넘는 간격으로.. 특이해 보이지 않으며...
일관적이지 않으나....
; 증상도 길고, 일관성이 없고 (낮에 증상이 없는 점) 방광염 증상으로 보기에 애매한데...
원내 소변 검사에서 혈뇨만 1+ 정도
OB1+/WBC -/nitrite -
방광염 투약 후 ...
11일뒤 내원; 접수 내역 - 먹는약 상담(당 조절 안됨??)
1. 6월 다른 의원 당화혈색소 6.5로 조절 정도가 양호하였으며
2. 당뇨약 자체는 기존약 복용하다가 두번째 외래에서 동가의 dpp4저해제, metformin 500 mg을 처방한점
3. 두번째 외래 공복혈당 130, 세번째 외래 식후 혈당 107 이었으며...
이었는데...
어제 식후 350, 어제 공복 170 이었다고 하며
이후로 소변 야뇨 증상은 지속, 밤에 6~7번
오늘 아침 공복 혈당 190
언제부터? 이전에 혈당 측정 잘 하지 않았었는데...
소변 증상은 약 한달전 초진때부터
원내 식후 2시간 혈당 319 !
평가하고 투약 추가 고려, 추후 인슐린 필요할지...
4~5만원의 혈액검사가 비싸다고 우선 원하지 않음. 내일 공복으로 오기로 함
2개월전 당화혈색소는 양호
약제는 동가의 약으로 처방, 두번째 진료부터
중간에 야간뇨를 호소하며 내원, 방광염이라고 보긴 애매하지만.... 처방
본인이 혈당을 측정하니 300 이상도 보임, 고혈당에 의한 다뇨로 보는것이 맞겠으며...
당뇨약을 바꾸고 나서 부터라고 생각
당뇨약을 바꾸기 전부터 야간뇨의 발생을 본인이 기술했음에도...
환자는 오지 않을 것 같은데 핑퐁 처럼 떠넘기던 A 혹은 B 의원 어디로 갈것인가? 아니면 아주 다른 C 의원을 찾아?
오지 않은 이유
여기서 당뇨약을 바꾸고 부터 혈당 조절이 안되었다라고 생각
검사비가 발생하는것을 원하지 않는다.
인슐린 얘기에 회피하고 싶은... ; 증상이 있는 고혈당이면 경구약제로 실패할 가능성이 있으므로 항상 미리 인슐린에 대해 예상하도록 설명하곤 한다.
내원하지 않는 것을 알았고 시간이 지나 접수하여 처방을 내보니
A의원으로 당일!!! 다시 갔으며 metformin을 500 mg 증량하고 glimepride 1 mg을 추가하였다.
증상도 있는데 한달뒤 추적이라...
항응고제 남은건 모두 버리라고 했는지, 다시 기존과 같이 처방내 놨다.
보호자와 함께 와서 과잉진료한거 같다고 험담했던 병원으로 다시 간 것이며, 거기서 100만원은 썼을텐데, 상태가 바뀌어서 평가하자고 한 4만원은 비싸다고 하는 것은 ... ...
A의원에서 최소한의 의무감을 가지길 바란다.
관찰을 피해간 식후 고혈당 (당화혈색소는 불량하나), 연속혈당계로 확인
; 병원 혈당이 좋아보여도...
첫 검사 하자마자... 이 환자는 점점 조절이 안될거 같은데가 느껴졌던 경우
조절이 잘 되지 않는데, 이전 병원에서 대충 대충 넘어 갔을때... 이때도 진료 혹은 얘기가 쉽지 않다.
;;; 고혈당에 의한 다뇨로 보이는데
저녁에만 소변을 자주 본다고 하여 특이한 경우이며
혈당 조절 후 호전되는 것을 확인할 기회는 없는 경우이다.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
#동대문구내과 #성동구내과 #광진구내과 #답십리역 #장안평역 #용답역 #청량리역 #신답역 #한양대역 #왕십리역 #답십리사거리 #촬영소사거리 #전농동사거리 #내과 #국가검진 #위내시경 #대장내시경 #갑상선초음파 #복부초음파 #경동맥초음파 #심장초음파 #암검진 #래미안위브아파트 #엘림스퀘어 #두산아파트 #동아아파트 #한양아파트 #동답한신아파트 #두산위브아파트 #힐스테이트청계아파트 #래미안미드카운티 #청솔우성 #래미안크레시티 #롯데캐슬노블레스 #e편한세상답십리아르테포레
댓글