당뇨/알콜성 만성 췌장염 배경에서 결핵약 복용후 천천히 심해지다가, 급격한 증상을 호소하는 신경병증, 약제 관련? - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
- 2분 전
- 5분 분량
상기 환자 약 6주뒤 내원
최근 아파서? 응급실만 수회 갔었다는데...
응급실만 5번
***병원 - 진통제만
택시타고 **대 - 엑스레이, 진통제
**대 는 3번 간것 - 3번째 허리 MRI
회신서가 있어서 보니
; 2일전 우측하지의 통증으로 응급실 내원, 허리 등에서는 통증의 원인이 없었던 분입니다. 당뇨병에 의한 마그네슘 부족으로 약제 처방하였으며.. 이후에 증상 호전되고 있습니다.
; 혈액검사 마그네슘으로 증상 설명을 하기엔??
lyribear cap 75 mg bid
ultracet semi bid
magnes tab bid
; 한달 처방
음주와 당뇨 문제가 있어 과거에도 발바닥 정도의 증상은 있었는데...
결핵약과 isoniazid 복용을 하고 있을테이니 참조하여 다시 문진을 해보면 ----->>>>>
7개월전 결핵약 처방받으면서 - 1주일 격리하고 퇴원했는데... 호흡곤란으로 한달 격리도 하고.. 2번째 입원해서부터 그런거 같다.
; 그때는 우측이 아프고 (장딴지 중간까지 발부터 시리고... 정형외과에서 봤고..), 입원시 얘기하도 했으나...
오른쪽 10일전부터는 더! 다리아파서 (팬티라인까지 저리고 찌르고) -→ 2~3일전부터 좌측도...(이전에는 멀쩡하다가!)
; 현재 아픈건 있는데 약간 호전된 상태 (아프면 굉장히 아프다???)
6주전 외래에서 확인
(((발이 저리다. 신경외과 다니고 있다. 투약중, 7알 (진통제 4알, 영양제 3알??)
양쪽 발등까지..
허리 주사맞으면서 3개월 복용중)))
; 10여일전까지 신경외과; 주사 맞고 투약하고 ... 4개월
별로 효과는 없었다고 하며...
끊은지 25.9월경부터 금주중...
약 2주뒤 26일 결핵약 받으러 갈 예정
결핵약 복용중이고 저리다고 하는데 피리독신 처방 여부는? 최근 **대 응급실에서 받은 마그네슘약에 5 mg의 소량이 섞여 있어 dur로 아래와 같이 확인된다. 즉, 결핵약 처방병원에서는 없는 처방
1 과거에도 신경병증 증상이 있었음. 발바닥에 국한되어
2. 조절되지 않는 당뇨 및 장기적인 알콜 섭취가 모두 기여할 수 있는 배경
3. 7개월전부터 결핵약 복용했는데, 투약 후 약 1개월 지나면서 좀더 증상이? 라고 추정되며
4. 그래서인지 4개월 전부터 동네 신경외과 진료를 보면서 다수의 투약과 반복적인 신경주사를 맞았으나 도움은 별로 되지 않는다고 하며, 이때는 증상 부위가 좀더 위쪽 장딴지까지..
5. 최근 10여일 전부터 팬티라인까지.. 우선은 우측에, 증상은 저리고 찌르는 양상
6. 왼쪽도 뒤따라 생기는 모습; 결론적으로 양측의 증상
7. isoniazid 투약 후 천천히? 정도가 더했을것 같으며 최근에 범위가 변하고 증상도 급변했다. 응급실을 5번이나 갈 정도로
8. 그러나, 예방적인 B6, pyridoxine의 처방은 없었다. 결핵약 처방하는 종합병원에서
9. 차트복사해 주었으며 약제관련 신경병증에 대해 결핵 주치의와 상의하도록 하였다. 고용량의 피리독신을 처방하면 도움이 될것인가? 결핵환자 처방을 많이 한 경우의 경험이 필요하다.
Peripheral neuropathy refers to a diverse group of disorders characterized by damage to the peripheral nerves, resulting in sensory, motor, or autonomic dysfunction. This condition can arise from a multitude of causes, including metabolic, toxic, infectious, autoimmune, hereditary, and iatrogenic factors. Clinically, peripheral neuropathy manifests as pain, numbness, tingling, weakness, and impaired coordination in the extremities, often leading to significant morbidity and reduced quality of life for affected individuals. One of the challenges in managing peripheral neuropathy lies in its heterogeneous etiology, making accurate diagnosis and targeted treatment essential. Understanding the underlying mechanisms and risk factors associated with different types of neuropathy is crucial for effective management strategies. Moreover, advancements in diagnostic techniques such as nerve conduction studies, electromyography, genetic testing, and imaging modalities have improved our ability to identify specific neuropathic conditions and tailor interventions accordingly.
말초신경병증은 말초신경 손상으로 인해 감각, 운동 또는 자율신경 기능 장애를 유발하는 다양한 질환군을 지칭합니다. 이 질환은 대사성, 독성, 감염성, 자가면역성, 유전성 및 의인성 요인을 포함한 다양한 원인으로 발생할 수 있습니다. 임상적으로 말초신경병증은 사지의 통증, 저림, 따끔거림, 근력 약화 및 운동 협조 장애로 나타나며, 종종 상당한 이환율과 삶의 질 저하를 초래합니다. 말초신경병증 관리에 있어 어려운 점 중 하나는 이질적인 원인에 있으며, 따라서 정확한 진단과 맞춤형 치료가 필수적입니다. 다양한 유형의 신경병증과 관련된 근본적인 메커니즘과 위험 요인을 이해하는 것은 효과적인 관리 전략을 위해 매우 중요합니다. 또한, 신경전도 검사, 근전도 검사, 유전자 검사 및 영상 진단법과 같은 진단 기술의 발전으로 특정 신경병증 질환을 식별하고 그에 맞는 치료법을 적용할 수 있게 되었습니다. 신경병증 질환의 종류와 특성에 맞는 치료법을 선택할 수 있게 된 것입니다.
; 구별과 검사를 보았을때 평가를 하려면 신경과 진료가 필요하다.
당뇨가 있는 경우 당뇨병성 신경병증으로 여기기도 하지만...
위에 환자는 일측인가? 기본적으로 양측이고 비대칭적인 모습은 있으나 양측으로 보는것이 맞을듯
응급실에서 정형외과적인 평가를 한것이 배제를 위한 의미가 있다.
Isoniazid (INH) toxicity is highly unlikely to cause a unilateral neuropathy. True isoniazid-induced neuropathy is a metabolic toxicity caused by vitamin B₆ depletion, which characteristically presents as a symmetrical, bilateral sensorimotor polyneuropathy (affecting both sides of the body equally, typically starting in the feet). [1, 2]
Because the underlying mechanism is systemic, a strictly unilateral presentation (affecting only one side) strongly points toward an alternative or co-existing diagnosis rather than pure INH toxicity.
1. Investigate Alternative Diagnoses First
Before modifying the anti-tuberculosis regimen, a clinician must evaluate the patient for structural or localized causes. A unilateral nerve issue is typically a mononeuropathy or radiculopathy. [1, 2]
Extrapulmonary Tuberculosis: Look for direct TB infection of the nerve. Tuberculosis can cause localized peripheral tubercular neuritis or nerve-compressing caseating abscesses. [1]
Mechanical Compression: Rule out nerve entrapment (e.g., carpal tunnel syndrome, peroneal nerve compression at the fibular head) or a herniated disc causing radiculopathy. [1]
Asymmetrical Polyneuropathies: Conditions like vasculitis (mononeuritis multiplex), severe diabetic mononeuropathy, or asymmetric presentations of Guillain-Barré syndrome must be ruled out.
2. Standard Modified Regimen (If INH Toxicity is Still Suspected)
If a clinical team determines that INH is contributing to an asymmetric presentation or if the patient is a known slow acetylator: [1]
Optimize Pyridoxine: Escalate pyridoxine (Vitamin B₆) to a high therapeutic dose—typically 50 mg to 200 mg daily—to aggressively reverse any metabolic deficiency while keeping the core TB regimen intact. [1, 2, 3, 4]
Maintain the TB Regimen: Do not alter or halt the core tuberculosis medications without strict specialist guidance, as interrupting treatment risks generating drug-resistant TB. [1, 2]
Diagnostic Workup: Order a Nerve Conduction Study (NCS) and Electromyography (EMG) to definitively locate the lesion, distinguish axonopathy from localized demyelination, and confirm whether the neuropathy is truly isolated to one side. [1, 2]
이소니아지드(INH) 독성으로 인한 편측성 신경병증은 매우 드뭅니다. 진정한 이소니아지드 유발성 신경병증은 비타민 B₆ 결핍으로 인한 대사성 독성으로, 특징적으로 양측성 감각운동성 다발신경병증(신체의 양쪽에 동일하게 영향을 미치며, 일반적으로 발에서 시작됨)으로 나타납니다. 근본적인 기전이 전신적이기 때문에, 엄격하게 편측성으로 나타나는 경우(한쪽에만 영향을 미치는 경우)는 순수한 INH 독성보다는 다른 질환이나 동반 질환을 강력하게 시사합니다.
1. 다른 진단을 먼저 조사하십시오. 항결핵 요법을 변경하기 전에 임상의는 환자의 구조적 또는 국소적 원인을 평가해야 합니다. 편측성 신경 문제는 일반적으로 단일신경병증 또는 신경근병증입니다. 폐외 결핵: 신경의 직접적인 결핵 감염을 확인하십시오. 결핵은 국소적인 말초 결핵성 신경염이나 신경을 압박하는 괴사성 농양을 유발할 수 있습니다. 기계적 압박: 신경 포착(예: 수근관 증후군, 비골두에서의 비골 신경 압박) 또는 추간판 탈출증으로 인한 신경근병증을 배제해야 합니다. 비대칭성 다발신경병증: 혈관염(다발성 단일신경염), 중증 당뇨병성 단일신경병증 또는 길랑-바레 증후군의 비대칭적 발현과 같은 질환을 배제해야 합니다. --> 이 환자가 응급실에서 MRI등까지 시행하였으니.. 그리고도 필요하다면 신경과 평가를 해볼수 있고...
2. 표준 수정 요법(INH 독성이 여전히 의심되는 경우) 임상팀이 INH가 비대칭적 증상 발현에 기여한다고 판단하거나 환자가 아세틸화 속도가 느린 것으로 알려진 경우: 피리독신 최적화: 핵심 결핵 치료 요법을 유지하면서 피리독신(비타민 B₆)을 고용량(일반적으로 1일 50mg~200mg)으로 증량하여 대사 결핍을 적극적으로 교정합니다.
결핵 치료 요법 유지: 전문의의 엄격한 지침 없이는 핵심 결핵 약물을 변경하거나 중단하지 마십시오. 치료를 중단하면 약물 내성 결핵이 발생할 위험이 있습니다. 진단 검사: 병변의 위치를 명확히 파악하고, 축삭병증과 국소 탈수초를 구분하며, 신경병증이 실제로 한쪽에만 국한되었는지 확인하기 위해 신경전도검사(NCS)와 근전도검사(EMG)를 시행합니다.
<잠복결핵 투약중 소수의 증상 경험을 한적이 있다>
잠복결핵 투약 중 손발 저림 호소, 이소니아지드에 의한 말초 신경병증, peripheral neuropathy
...
결론은 뭔가 총체적 헛발질
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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