담낭수술력.. 간내담석?을 걱정하고... 게실염은 없는 설사없는 세균상 장염으로 판단, 추적 방문시 그새 검진을 하고? - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
50대 남자, 5년만에 방문
4주전 장염? 2주간.. 설사 없이 부글..
; 오늘 방문과 관련없어 보이며...
어제만 오한들고/어지럽고
소화안되는... 답답한/결리는?... 우측 상복부...
촉진시행, 우상복부의 압통이긴 하나 담낭/총담관과는 거리감이 있는
Td+, RUQ, 담도에서는 멀리..
상행결장의 게실염을 고려 초음파 시행하기로 함
오히려, 담낭 절제한 후 총담관의 담석 상황에 대한 의심을 먼저 하였으나...
그러나, 내심 찾아보고? 간내담석 걱정을?? 흔한 상황도 아니거니와...
간내 담도의 담석 사례
...
담낭 수술 후 총담관 담석, 자연히 빠져나갔으며... 담도염의 동반
이런 상황도 흔하게 보는 것은 아니나..
초음파 시행, 대장 점막하층의 비후, 우상복부 (원위부) 부터 우하복부 맹장 (cecum)까지
오히려 cecum과 말단 회장이 연결되는 주변에 염증성 지방변화가 뚜렷하다.
촉진시 우상복부가 압통이 있다고 보았으나, 깊에 누르면 이곳에 압통점은 최대점이 된다.
; 초음파 병변과 같은 영역으로 (상행대장의 주행방향으로) 압통점이 있는 것으로 보인다.
우상복부, 원위부 상행대장 주변에 염증성 지방변화는 뚜렷하지 않고 점막하층의 문제가 있어 보인다.
우하복부다 중심부라고 보게 되니, 충수돌기염의 배제도 필요해보인다.
따라서, 충수를 찾았고 장골동맥 (IA) 넘어선 끝부터 해서 cecum에 합류하는 부위까지 관찰하였다. 문제가 없는 모습
역시나 cecum~terminal ileum 부분인데 언뜻 보면 ? 부분이 게실이고 주변에 염증성 지방변화 같아 보인다.
리니어 프로브로 다시 보면 긴 관으로 회장말단으로 판단할 수 있다.
게실염의 소견은 없다고 보았고, 상행대장/말단회장을 침범한 세균성 장염으로 판단하였다.
설사는 없는...
renal bladder ultrasound
3. cecum 부터 distal A까지 submucsal thickening이 관찰됨, TI까지 관찰됨
4. TI 주변으로 염증성 지방변화가 뚜렷함
5. image 43이 게실로 의심되었으나 linear에서 연결되는 TI로 확인됨
6. 뚜렷한 게실은 관찰되지 않음.
7. 정상 appendix를 tip부터 cecum까지 관찰함
imp> infective collitis with terminal ileitis
세균성 장염으로 평가 및 처방
crp는 정상의 6~7배 상승
주말이 있어 3일뒤 추적
다음날부터 거의 호전..
식후 조금 불편한?
촉진 비교함; Td+, RUQ 는 감소한...
RLQ + 우상복부 보다 좀더..
3일투약 후 종료
몸이 안좋아서 예약해놓은 검진 하고 내원...
단 하루의 증상이었는데 검진 예약도 하고.. 진료 보러도 오고..
;; 증상이 있으면 진료를 봐야지...
검진을 하면 누가 관심이라도 있나? 게다가 회사검진인데...
검진이 아니라 진료가 필요한 경우
호흡기 증상은 약하지만... 객혈을 동반한 폐렴, 몸이 안좋다고 검진?
...
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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