담낭기원의 복통? 모래양 담석도 없으며; 과거에 요소호기검사 위음성? 위저부에만 얕은 궤양이 있고 헬리코박터 양성 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
60대 초반 남자, 2019년부터 진료
2021 초부터 혈압약 투약
2020년 헬리코박터 위염에 대해 일차치료 후 요소호기검사 음성 확인
(((투약전 검사에서 CLO는 약한 양성 이었으나 아래와 같이 육안적 소견은 헬리코박터 위염소견
증상은 먹으면 쓰리다, 먹으면 체하는 느낌? 이었고 작은 위궤양이 생겨있는 상태)))
체부도 헬리코박터 위염의 전반적인 모습
요소호기검사 음성 이후에 2번의 위내시경에서 육안적으로 헬리코박터제균 상태라고 생각되는데...
2023
2025, 비특이적 발적은 있으나 전반적인 배경은 기존과 같다고 보았음
조직검사는 했었고 조직검사상 헬리코박터는 음성이었음
헬리코박터 감염 유무에 따른 육안적 차이
...
26년 7월
1~2달전부터 누르면 아프다?
평소에도 아프다...
음식 먹으면 메스껍고 더부륵하다.
2~3시간 지속?, 1주일에 3~4회
촉진 시행함; 우상복부에 약하게? RUQ Td+ 약하게??
; 기록만으로는 전달이 어려운데... 담석질환? 을 고려하여
내일 공복 초음파..
공복으로 초음파 위해 내원
역시나 우상복부는 압통이 있는데...
Td +, RUQ
abdominal ultrasound
1. liver parenchyma; mild to mod. FL
slight flat surface, Rt. low ant. lobe
liver mass; n-s
2. GB; 공복에 비해 늘어나지 않은?
3. CBD diameter; 4.0 mm
renal bladder ultrasound
3. GB를 decubitus로 관찰, 흔들어서 부유물의 확인을 시도하였으나 명확하지 않음. supine으로 다시 확인함
--> 작은 모래양 담석은 확인되지 않음.
아주 소수의 모래양 담석, 흔들어서 떠올라야 보이는...
간헐적 증상이면 추적을 하자고도 하는데...
1. 간헐적증상
2. 압통점, 우상복부
를 고려 sandy stone (모래양 담석) 도 관찰되지 않았으나 neck의 보이지 않는 작은 stone을 고려 투약후 추적해보기로 함.
기름진거 피하고
기존 증상적 처방에 이담제를 추가 시도해보기
변화있는지 관찰/추적
; 증상의 변화에 따라 검진을 이용한 내시경 검사등 진행여부 결정
5일뒤 추적
식후에 쓰린게? 바숫하다?
이전과 달리 압통은 뚜렷하지 않으며... RUQ Td (-)
답답하던 면적이 줄었다??? 명치만?
한번더 투약, 다음에 비교
; 검사 날짜 잡기...
12일뒤 내원
먹으면 속이 쓰리다.
뜨거운거 먹으면... (투약할떄는 괜찮았고)..
메스껍기는 하고...
아픈 것은 없고..
다음주 방문 검사 계획하기로 (그주에)
1주일뒤 내원
투약하면서 4~5일전부터 괜찮았다...
최근 복통에 대한 평가, 대장내시경 포함...
투약은 중단함
1주일뒤 내원
식후 쓰리다. 1주일
필요시, prn 복용 처방, 10일
17일뒤 내원
위가 쓰리고.. 1주일, 복용하면 도움은 되는데.. 뜨거운거 먹으면 느껴지고...
3~4일전까지 복용
필요시, prn복용, 14일
식후 약간 안좋다 정도.. 투약하면 괜찮고.
15일뒤 검사 위해 내원
체부는 20년 모습과는 다르고
제균 후 점막의 모습과는 같다.
그런데, 특이하게 위저부 (위의 제일 위쪽) 에만 다수의 얕은 궤양과 발적이 동반되어 있다.
GFS
G； atrophic and villous change at antrum to LC, body
several erosions/shallow ulcers at GC, fundus --> bx(1)
imp> chronic atrophic gastritis with metaplastic change
gastric shallow ulcers
CLO는 양성, 조직검사에서는 음성
저 정도 미란/궤양이면 증상이 없을수도 있을텐데...
궤양에 준해 투약후 6일뒤 내원
2~3일 지나서 많이 편해졌다.
헬리코박터 2차 제균으로 처방
2주뒤 내원
증상 엾음
PPI는 한달만 추가 처방
2달뒤 요소호기검사로 확인하기로 함
1. 과거 위궤양 및 헬리코박터 감염으로 제균, 이후 내시경에서 없는 모습의 유지
2. 1~2달의 증상? 쥐어짜는 모습이 강하지는 않은데.. 2~3시간... 간헐적으로
우상복부 압통에서 담석질환 (담낭오니나 담낭먼지? (billairy dusts) 의 배제가 필요
3. 초음파 소견은 없었으나 이담제를 시도하기도
4. 이후 속쓰림 양상으로 묘사가 바뀌었으며
5. 2개월뒤 내시경 검사때까지 증상이 반복됨
6. 증상은 속쓰림이고 헬리코박터 위염은 없는 상태로 보았기에 검사는 본인 시간이 될때로 느긋하게 계획함
7. 과거와 달리 위저부에만 얕은 궤양이 다수
8. CLO에서 헬리코박터 양성
9. 과거의 UBT가 위음성일지? 재감염일지?
10. 저 정도 모습이 항상 증상과 연관되지 않을 수 있다고 생각하는데, 꽤나 길게 일관적인 증상이었다.
11. 제균 및 PPI 처방 지속 복용중 1달은 증상이 없는 상태의 확인
국소적 감염 상태 사례들
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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