담낭 먼지, billiary dusts (2), 과거 증상과 달리...반복되는 경련성 복통, 재방문하지 않음 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
20대 후반 여자
2년전 내원, 스트레스 있으면 명치가 아픈데.. 찌르고/쓰라리고.. 2달
당시에는 비특이적인 위염소견으로 증상적 처방
2년만에 방문, 10월 하순
내시경을 예약하고
최근 9월 위경련 응급실, 2시간
이후에 계속.. 위경련, 15분 간격으로? 여러번.. 명치가 쥐어짜는...
(내과를 다녔다고 했던가? 기록이 잘려 있고)
; 내시경을 위해 왔으나 초음파 상의함, 첫 증상은 상당히 길었으나 이후 증상은 짧아서 담낭질환으로 보기엔 애매함... 을 상의하면서
2년전과 달리 전체적인 발적이 상당히 두드러진다.
십이지장까지도
GFS
G; mild and moderate erythematous change at antrum, body and fundus
; bx(1) at GC, low body
D; erythematous change at bulb
CLO was done.
imp> chronic superficial gastritis
duodenitis
;;; 육안적으로는 전형적인 헬리코박터 감염 위염으로 보이는데...
급성 감염의 증상일까?
만성 감염에서는 대부분/거의 증상이 없다고 보는데...
비교하면 소견의 차이는 아래와 같다.
초음파는 결과듣는날 결정하기로 함
CLO 검사 음성, negative --> 양성을 기대했기에 키트의 문제인가 고민을 하게 되었다. 하필 기존 키트와 제조사가 다른 첫 검사, 이후 2명도 양성을 기대하였는데 음성이 나와 더더욱, 최근 한명 양성을 확인하였기에 키트 전체의 문제는 아님을 확인
조직검사에서도 음성, bx; gastritis, hp -
; 과거 경험상 위와 같은 모습으면 거의 대부분 헬리코박터 관련 위염이긴하였으나...
보조제/약제음주/다른 문맥은?
최근 위장약 투약력?
4일뒤 내원
복통의 양상을 다시 확인함
15분 마다가 아니라...
;;; 명치가 쥐어짜는.. 15~20분 정도.. 지속
매일.. ~10번까지도..
--> 어쨌든 9월달 첫 증상처럼 길지 않고 보통의 담낭 산통 처럼 30분 이상의 지속은 아니긴하나...
뚜렷한 복통이 있고, 그 사이에는 아주 증상이 없는 단절적인 모습을 확인하였다.
따라서, 위염의 모습으로 설명하기 보다는 짧은 담낭 산통의 가능성을 염두에 두는데...
보조제 투약력; 비타민.. 음주는 2/wk*1.5병... ;;; 적지 않은 알콜량이긴 한데...
최근에는 증상에 대해 약국약...
초음파 시행함, 흔들면 떠오르는 billiary dusts 양상
abdominal ultrasound
2. GB; contracted, postprandial state
decubitus에서 흔들었을때 floating sandy stones이 관찰됨, 반복적으로 잘 관찰되지는 않음 (신장초음파에 사진).
3. CBD diameter; 2.6~4.4 mm
renal bladder ultrasound
3. decubitus포함 GB를 다시 관찰함, 흔들어서 관찰함, 모든 경우가 아니나 floating tiny sandy stones들이 관찰됨.
9월에는 **병원 응급실, CT시행한것이며.. ;;; 위의 소견이 CT에서 관찰될수가 없다.
이후 3 kg 빠진 것이며...
1. 복통의 양상은 쥐어짜는... 시간이 짧은 감이 있으나, 매일이며 하루에 빈도는 많고
2. 응급실에서 CT 를 찍었다고 하나 소견은 없었을 것이며
3. 그러면, 그 종합병원 외래를 다녀야지? 효율이 좋은 것이다.
4. 내시경 소견도 중증도의 표재성 위염인데... 증상을 일으킬 정도? 증상의 양상과 패턴에는 맞지 않다고 생각되며... 복통이 반복되는 신체적 스트레스의 결과? 로 원인을 고려해 볼수 있을듯
5. 이담제를 처방하고 2일뒤 추적 계획하였으나 추적 소실
증상의 빈도/강도가 있었기에 내원하지 않았을때 확인 전화함, 주말이 지나 3일뒤; 복통으로 CT를 찍은 같은 종합병원 응급실 다시 갔었다고 한다.
"수액달고 관찰하다가 처방받고... 매번 그래요." 기존과 같은 패턴
1. 저정도 빈도와 복통이면서, 담석 기원이라 판단한다면 수술하는게 맞겠는데
**병원에서 결정할수 있을까? 대학병원이라면 애매하면 DISIDA scan이라도 해볼것 같은데...
2. 아니면, 몇일이라도 금식하면서 이담제 투약해 보기...
; 전화 후 방문하면 시도해볼 생각이었으나 방문하지 않음. CT찍은 **병원에서 해결할 문제가 되었다.
이 정도도 수술 판단을 못하는?? 경우를 보기도 하였다. 그냥 병원과 의사의 질적 문제라고 해도 될 정도...
수술 의뢰하였는데 외과 병원에 입원하여 금식하면서... 어찌어찌 수술하지 않았던 경우
...
담낭 먼지, billiary dusts (1), 과거 증상도? 냄새가... 재방문하지 않음 --> 이 경우는 최근 한번의 증상이며, 수유한다고 투약을 꺼려하는 면도 있어, 재방문 여부를 확인하지 않음.
수유한다고 하면 소아과 가라고 하는데... 가라고 한들 전달이 안될 내용이라서 추적하기로 하였으나 환자의 선택은... 다시 증상이 있으면 방문할지도 모르겠다.
...
위경련이라고 내시경을 하겠다고 오는데...
...
Billiary dusts (담낭 먼지??), 직접 진료와 초음파를 동시에 시행하는 임상적 경험/사례들, 2025년부터의 인지 ; 배경 논쟁도 최근에 있었음을 확인함
헬리코박터 파일로리(H. pylori)가 음성인데 위내시경에서 전반적인 표재성 위염(diffuse superficial gastritis) 이 관찰된다면, 원인은 한 가지로 특정하기 어렵습니다. 특히 내시경에서 보이는 발적과 점막의 미세한 변화는 실제 조직학적 염증의 정도와 반드시 일치하지 않습니다.
1. 주요 원인과 기전
원인 | 특징 및 기전 |
비특이적·특발성 위점막 변화 | 가장 흔히 고려할 수 있는 범주입니다. 뚜렷한 원인 없이 미만성 발적이나 점막의 거친 모습이 관찰될 수 있습니다. |
NSAIDs·아스피린 | 위점막 보호를 담당하는 프로스타글란딘 감소로 점막 손상 유발. 진통제, 저용량 아스피린 등을 확인합니다. |
음주 | 반복적인 음주, 특히 과음은 점막 장벽을 손상시키고 미란이나 출혈을 유발할 수 있습니다. |
담즙 역류 | 십이지장 내용물이 위로 역류하면서 점막을 자극합니다. 위 수술 후 또는 유문 기능 이상에서 고려합니다. |
자가면역성 위염 | 주로 위 체부·저부에 위축과 장상피화생을 유발하는 만성 위염입니다. 단순한 표재성 발적만으로 진단하기는 어렵습니다. |
기타 약제·화학적 자극 | 철분제, 일부 칼륨제 등은 국소 점막 손상을 유발할 수 있습니다. |
기타 감염·전신질환 | 드물게 CMV 등 감염이나 호산구성 위염 등의 원인이 있지만, 일반적인 무증상 표재성 위염에서 우선순위가 높지는 않습니다. |
2. 헬리코박터 음성이라면 무엇을 먼저 확인할까?
약제 복용력: NSAIDs, 아스피린, 항응고제와 함께 복용하는 약제 등
음주력: 빈도와 1회 음주량
내시경 분포: 전정부(antrum) 중심인지, 체부(body)까지 전반적인지
점막 형태: 단순 발적만 있는지, 미란·출혈·위축·장상피화생이 동반되는지
헬리코박터 검사 신뢰도: PPI, 항생제, 비스무트 복용 중 검사했다면 위음성을 고려해야 합니다.
특히 PPI는 일반적으로 검사 전 2주, 항생제와 비스무트는 4주 정도 중단해야 요소호기검사나 대변항원검사의 정확도가 높아집니다. 중단 여부는 임상 상황에 따라 결정합니다.
3. 중요한 점: 헬리코박터 음성에서도 미만성 발적이 있다면?
내시경에서 보이는 소견과 조직검사 결과를 구분할 필요가 있습니다.
내시경상 전반적인 발적만 존재: 비특이적 점막 변화일 수 있으며, 이를 곧바로 만성 위염의 원인 질환과 연결하기 어렵습니다.
조직검사상 만성 활동성 위염: 헬리코박터가 검출되지 않더라도 약제성·화학적 손상, 과거 감염 또는 원인 불명의 위염 등을 고려합니다. 원인 불명 헬리코박터 음성 위염에서는 위내 미생물 환경의 변화도 가능한 설명으로 제시됩니다.
위축이나 장상피화생 동반: 단순 표재성 위염과 달리 자가면역성 위염이나 과거 헬리코박터 감염 등을 구별하는 것이 중요합니다.
또한 한국의 내시경 연구에서도 현재 헬리코박터 감염이 없는 위는 감염 중인 위와 다른 내시경 패턴을 보일 수 있다고 보고되어 있습니다.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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