다리 부종? 다수의 가능성 중 답을 찾을수 있을것인가?; TSH 10~20 사이에서도 이 정도의 증상의 경험 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

2일 전
3분 분량

60대 초반 여자

5년전부터 류마티스로 경기도의 종합병원 다니가다 최근 이사후 **대학교로 옯겼으며

우선 약은 바뀐것이 없다고 하며...

다리 부은지 2주

아래와 같은 모습의 확인 (결론에 해당하는 경우는 보통은 비함요 부종, non-pitting edema 라고 하나)

노작성 호흡곤란은 없어 보이며..

진료실 혈압 110/70

청진에서 심음/폐음 특이하지 않으며

부종관점에서 아래와 같이 설명하 공복검사 계획하기로 하였다. 그리고, 처방전 확인

; 여자의 경우 생리 주기에 따른 부종도 정상 생리적 반응으로 있을 수 있음을 설명하였으며

이외에 진행한.. 다음의 경우 (신부전, 간부전, 심부전, 갑상선 기능 저하, 심한 단백뇨 (사구체신염), 약제 부작용 (혈압약, 진통제, 당뇨약))...들 부종의 원인이 됨을 설명

https://blog.naver.com/ejercicio/222253275592

뭐가 원인일지 모르는 상황에서 답이 나올것인가? 배경질환에서 혹시 단백뇨가 생긴?

; 류마티스 관절염 배경에서 단백뇨가 의미있게 나오는 경우가 있었다. 물론 부종을 호소하지 않았으나..

결국엔 신장내과에서 조직검사까지 한것으로 확인

https://blog.naver.com/ejercicio/222985529052

https://blog.naver.com/ejercicio/224118956572

Proteinuria (excess protein in the urine) in patients with rheumatoid arthritis (RA) can be an indicator of underlying kidney involvement. It is primarily caused by secondary amyloidosis, drug-induced kidney damage, or rheumatoid-specific autoimmune damage like glomerulonephritis. [1, 2, 3, 4, 5]

류마티스 관절염(RA) 환자에게서 나타나는 단백뇨(소변 내 과도한 단백질)는 기저 신장 침범의 지표가 될 수 있습니다. 이는 주로 이차성 아밀로이드증, 약물로 인한 신장 손상, 또는 사구체신염과 같은 류마티스 관련 자가면역성 손상으로 인해 발생합니다.

Key Causes of Proteinuria in RA

Secondary Amyloidosis: Prolonged, unmanaged inflammation causes defective metabolism of a protein (Serum Amyloid A), which then deposits in the kidneys. This is a major cause of nephrotic-range proteinuria. [1, 2]
Rheumatoid Vasculitis / Glomerulonephritis: Chronic systemic inflammation can directly affect the tiny blood vessels in the kidneys, causing immune complexes to deposit and leading to primary glomerulonephritis. [1, 2]
Medication Toxicity: Certain antirheumatic drugs can trigger proteinuria. Historically, gold and D-penicillamine are well-known culprits. Additionally, long-term use of NSAIDs or certain biologics can impact kidney function. [1, 2, 3, 4, 5]

Common Symptoms

Early kidney damage or low-grade proteinuria often shows no symptoms. As protein leakage increases or kidney function declines, you may notice: [1, 2]

Foamy or bubbly urine (the most common physical sign)
Swelling (edema) in the legs, ankles, or feet
Fluid retention leading to weight gain
High blood pressure [1, 2, 3, 4]

Diagnosis & When to See a Specialist

If proteinuria is detected via a standard urine dipstick, a doctor will typically order a urine protein-to-creatinine ratio (UPCR) or a 24-hour urine collection to quantify the exact amount of protein being lost. [1, 2, 3, 4, 5]

If you are experiencing foamy urine or swelling, it is critical to consult your rheumatologist. They may coordinate care with a nephrologist to determine the exact cause of the protein leak, which could involve blood tests or a kidney biopsy. [1, 2, 3]

2일뒤 공복으로 내원

체중의 확인 2~3주간 3kg 의 증가

"맥박이 빠른거 같다." 답답한?

류마티스 약의 확인;

mtx 2.5 4t qw

카비드 츄어블

아레이정 10 (leflunomide)

신일폴산

엔테론

뮤코트라

; 익숙하지 않은 성분으로 leflunomide가 있는데 부종과의 연관성은 적은것 같다. 또한, 장기간 변화없이 복용하는 성분이기도 하고

엔테론? 정맥순환제라고 선전(?)하는 성분이긴 한데, 효과적 관점은 체감이 되지 않는다. 기존에 다리 붓는다고 호소한적이 있었을까? 정기적 투약에 들어가 있다는데에서 의심해볼수 있다.

갑상선 저하증의 영역인데... 이 정도에서 부종과의 인과관계가 성립하는가? 과거에 경험은 없다.

BNP가 100 이상의 상승이나 확정적으로 높은 수치도 아니다.

항진증에서 고출력 심부전의 관점에서 BNP가 상승한 적은 있으나 저하증에서는 경험한 바가 없다.

오목, 함요 부종 (pitting edema).. : 네이버블로그

Hypothyroidism: Lacking sufficient thyroid hormones results in less stimulation of the heart, keeping baseline BNP levels relatively low. 낮아지면 모를까

; 따라서 추후 추적 및 심장총음파도 상의해볼수 있겠다.

류마티스의 만성염증성 질환 배경에서의 빈혈로 보이며 (과거에도 그랬다고 하며)