노작성으로 숨은 찬데 따끔거리고 타는 느낌? 비정형적이나 약제반응 확인 후 의뢰; 개흉하여 관상동맥 우회수술을 받은것을 확인 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
- 4월 27일
- 4분 분량
70대 중후반 남자, 22년 초진
1달의 증상
움직이면 목이타고 숨이차다. 그러면서 따끔거린다.
멈추면 2~3분 지속
어느정도에서? 10 m 뛰어도 차를 딱아도
; 노작성의 모습인데 (움직일때만 증상인데..) 목이 타고/따끔거린다? 전형적인 pressure/squeezing의 모습은 아닌데...
전형적 증상은 아래와 같다.
; 가슴이 답답하다. 1주일
자전거 타고 하면 비탈길에서 답답하다.
1 km 이하 이동에서 발생... 이후 활동 중지하면 10~20분 증상
30분 정도 일하다 보면... 청소일
2년 검진 n-s
진료실 혈압 124/70
심음은 특이하지 않으며.. RHB s m
CBS s r
r/o stable angina, 안정형 협심증 의증
rec) EKG/CXR --> 추후 하겠다.
투약 반응확인하고 3일뒤 시행
혈액/심초음파 결정
3일처방하였으나 6일뒤 내원
첫날은 많이 호전되었으나 2~3일째는 도움이 안된다?
노작성 목이 따끔거리고 타는 느낌, 숨이 차고..
타의원 비염약 확인
; 2년 복용했으나 도움이 안된다.
타의원 전립선약 확인
다리의 함요부종은 없으며.. pitting edema (-)
심부전에서 다리 부종, 역시나 노작성 증상이나...
ekg; RSR, 88/min
CXR; borderline cardiomegaly
판독 Normal chest radiography.
식후 1시간 혈액, BNP는 아주 정상이며, 당뇨를 모르고 살았을 가능성???
이번에는 항협심증약 하나더 추가하고 식도역류 투약도 같이 함
3일뒤 결과 확인하면서 심초음파 결정
3일뒤 내원
10-->7 조금 호전되는듯?
흉통의 양상이 비정형적이나 노작성 증상임을 고려하여 안정형 협심증으로 보아 평가위해 의뢰하기로 함
이후 뭘했는지 모르다가
24년 설사로 진료왔으나 과거에 대해 확인하지 못했으며...
최근 **대학교 추적하면서 혈액검사에서 혈당이 높다고 두번 내원하여 혈당만...
자세히 물어보면 당화혈색소 6.0이라는데.. 당뇨전단계로 보면 되는데, 뇌리에 박혀? 확인하러 오는 것
식후 혈당 140 정도로 ... 3~4개월뒤 혈액평가 해보기로 하였다.
; 그리고, 과거 차트가 보여 확인하니
4년전 **대학교에서 개흉수술로 관상동맥우회술을 받았다.
가장 최근 한달전에 추적방문하였다고 한다.
Studies indicate that symptoms labeled as “atypical” are more common in women evaluated for myocardial infarction (MI) and may contribute to the lower likelihood of a diagnosis and delayed treatment and result in poorer outcomes compared with men with MI. Atypical pain is frequently defined as epigastric or back pain or pain that is described as burning, stabbing, or characteristic of indigestion. Typical symptoms usually include chest, arm, or jaw pain described as dull, heavy, tight, or crushing. In a recent article published in the Journal of the American Heart Association (JAHA), Ferry and colleagues addressed presenting symptoms in men and women diagnosed with MI and reported that typical symptoms in women were more predictive of a diagnosis of MI than for men. A critical question is, are there really typical or atypical symptoms, and if so, who is the reference group? We propose that researchers and clinicians either discontinue using the terms typical and atypical or provide the reference group to which the terms apply (eg, men versus women). We believe it is past time to standardize the symptom assessment for MI so that proper and rapid diagnostic testing can be undertaken; however, we cannot standardize the symptom experience. When we do this, we are at risk of having study results, such as those of Ferry and colleagues, that vary from prior evidence and could lead to what the authors hope to avoid: disadvantaging women in receiving expeditious diagnostic testing and treatment for acute coronary syndrome.
연구에 따르면 심근경색(MI) 진단을 받은 여성에게서 "비정형적" 증상이 더 흔하게 나타나며, 이는 남성에 비해 진단이 늦어지고 치료가 지연되어 예후가 좋지 않은 결과로 이어질 수 있다고 합니다. 비정형적 통증은 흔히 명치나 허리 통증, 또는 타는 듯하거나 찌르는 듯한 통증, 소화불량과 유사한 통증으로 정의됩니다. 전형적인 증상으로는 둔하고 무겁거나 꽉 조이는 듯한 가슴, 팔, 턱 통증, 또는 짓누르는 듯한 통증이 있습니다. 최근 미국심장학회지(JAHA)에 발표된 논문에서 Ferry와 동료들은 심근경색 진단을 받은 남성과 여성의 증상을 비교 분석하여, 여성의 전형적인 증상이 남성보다 심근경색 진단을 더 잘 예측한다는 결과를 보고했습니다. 여기서 중요한 질문은, 정말로 전형적인 증상과 비정형적인 증상이 존재하는가, 그리고 존재한다면 어떤 집단을 기준으로 삼아야 하는가입니다. 연구자와 임상의들은 "전형적"과 "비정형적"이라는 용어 사용을 중단하거나, 해당 용어가 적용되는 기준 집단을 명확히 제시해야 한다고 제안합니다(예: 남성 대 여성). 심근경색의 증상 평가를 표준화하여 신속하고 정확한 진단 검사를 시행할 수 있도록 해야 할 시점이 지났다고 생각합니다. 그러나 증상 경험 자체를 표준화할 수는 없습니다. 만약 그렇게 한다면, Ferry와 동료들의 연구처럼 기존 연구 결과와 다른 결과가 나올 위험이 있으며, 이는 저자들이 피하고자 하는 상황, 즉 여성들이 급성 관상동맥 증후군에 대한 신속한 진단 검사와 치료를 받는 데 불이익을 받는 결과를 초래할 수 있습니다.
관상동맥 우회술 적응증
Class I indications for CABG from the American College of Cardiology (ACC) and the American Heart Association (AHA) are as follows :
Over 50% left main coronary artery stenosis
Over 70% stenosis of the proximal left anterior descending (LAD) and proximal circumflex arteries
Three-vessel disease in asymptomatic patients or those with mild or stable angina
Three-vessel disease with proximal LAD stenosis in patients with poor left ventricular (LV) function
One- or two-vessel disease and a large area of viable myocardium in high-risk area in patients with stable angina
Over 70% proximal LAD stenosis with either an ejection fraction (EF) below 50% or demonstrable ischemia on noninvasive testing
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
#동대문구내과 #성동구내과 #광진구내과 #답십리역 #장안평역 #용답역 #청량리역 #신답역 #한양대역 #왕십리역 #답십리사거리 #촬영소사거리 #전농동사거리 #내과 #국가검진 #위내시경 #대장내시경 #갑상선초음파 #복부초음파 #경동맥초음파 #심장초음파 #암검진 #래미안위브아파트 #엘림스퀘어 #두산아파트 #동아아파트 #한양아파트 #동답한신아파트 #두산위브아파트 #힐스테이트청계아파트 #래미안미드카운티 #청솔우성 #래미안크레시티 #롯데캐슬노블레스 #e편한세상답십리아르테포레
댓글