넘어진 이후의 어지러움; 양측 이석증, 양성돌발성두위현훈 사례, 양측 에플리법으로 증상 호전 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

Byoung-Yeon Jun
16시간 전
2분 분량

60대 초반 남자, 초진

4일전에 미끄러지고 넘어졌다.

앉아있다 일어나면 어지럽고.. 주변이 돈다 (현훈, whirling을 기술). 1분정도.. 하루에 4~5회 정도

구역감/구토 (-)

특이한 과거력; 구강암 (설암) 수술 - **대학병원 2018

과거 흡연자

음주; 약 1년전까지 3~4/wk*3병

기술하는 어지러움의 양상 (현훈) 이나 증상기간을 보았을 때 이석증이 의심되는데...

Dix-hallpike test에서 양측 양성, 안진의 발생과 같은 양상의 어지러움이 유발된다.

(안진의 up-beating은 뚜렷해 보이지 않았다. frenzel 안경을 이용하여 검사한 것도 아니고...)

Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) Diagnosis and Treatment | Ento Key

; 양측 epley 를 한 방향씩 시행함

양측에 발생한 경우를 처음보았고 따라서, 에플리 시행 이후 다시 dix-hallpike test를 해보았다.

nystagmus 및 증상은 유발되지 않음.

**대학병원에서도 혈압이 160 정도 수술이후..

혈압약 복용안하지 2~3달

병원 자동혈압은 170/109

진료실 수동혈압은 148/88

혈압약도 시작

...

2주뒤 내원

어지러움은 정복술 이후로 재발하지 않음.

진료실 수동혈압은 142/78

감기증상도 호소하여 인후부를 관찰하면서 수술한 혀를 관찰하였다. 앞쪽 1/3 정도를 절제한듯

제일 흔한곳이 후반고리반이니 DHT를 해보는 것이 맞겠고...

DHT가 음성이라면 두번째로 흔한 수평반고리반의 이석증을 확인하기 위해 supine roll test를 해볼수 있는데, 진료중 해본적이 없다. 수평반고리반의 문제라면 Lempert (BBQ) roll이나 Gufoni maneuver를 해야하는데.. 익숙하지 않다. 추후에는 해볼수 있는 사례가 있으면 구별하는 노력으로 시행할 수 있겠다.

Multi-canal BPPV는 전체 BPPV의 5%−21.3%를 차지하 는 것으로 알려져 있다. 한 대규모 연구에 따르 면, 583명의 BPPV 환자 중 46명(8%)에서 multi-canal BPPV 가 있었다. 이들 중 36명(36/46, 78.3%)에서는 양쪽 귀의 반고리관들이 침범되었고, 나머지 10명(10/46, 21.7%)은 한 쪽 귀에서 두 개의 반고리관들이 침범된 경우였다.

Multi-canal BPPV 환자에서는 기저 질환이 있을 가능성 이 더 높다. 일반적으로 multi-canal BPPV는 외상 후에 더 흔히 발생하는 것으로 알려져 있다. 또한 외상 후에 양쪽 귀가 동시에 침범되는 경우도 흔하다. 그러나 흥 미롭게도 한 연구에서는 한쪽 귀를 침범한 multi-canal BPPV 환자 10명 중 외상에 의한 경우는 한 명도 없었다.