너무 오래참은 (그러나, 진행하지 않는?) 호흡곤란 ; 그래서 천식인가 하였으나 폐렴? --> 입원한 폐부종, 심방세동 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
60대 초반 남자
독감 접종 후 숨이 차고 무기력하다고 방문, "유튜브 보니 그럴수 있다고 해서.."
; 유튜브가 쓸데없는 정보를 밷어내고 있다. 진료에 이간질만 시키는 정보
이 얘기를 듣고 1. 접종한 병원가서 상의하세요. --> "그 의원은 엑스레이가 없다고 해서". 2. 여기서 진료볼거면 접종 얘기는 하지 마세요. --> 흉부촬영한다고 접종 부작용? 판단을 할수도 없으며..
접종 전주 인후통.. 기침하고 진료... (**의원)
10/1 같은 의원에서 독감접종
다음날 부터 저녁에 숨이 안쉬어지고...
다음날도 걷는데... 숨도 차고 힘들고..
2일정도 그렇다가 약간 호전되었고...?
증상있을때 조금만 먹어도 헛배가 부르고..
조그만 걸으면 숨이차다.. 방안에서 걸어도..
기침/가래 조금씩은 있다...
; 증상의 정도는 강하게 묘사하는데 진행하는 방향은 아닌? 그렇게 10일이나 참다고 오고!
오히려 증상의 변동이라고 해야할지.. 따라서, 천식의 방향을 고려하게 되는데..
동일날 방문했던 천식 악화
청진상 천명음은 아니고 드르렁거리는 소리에 가까운.. exp. rhonchi
키우는 동물 (-)
긇으면 간지럽고 올라오기도..
수개월전까지.. 강아지...
계절성 비염증상... 4~5년
; 알레르기 배경이 있어보이나
청진음도 특징적이지 않고
노작성 호흡곤란의 정도가 하루종일 강한 모습인데... 천식 방향의 검사를 위해 흉부와 폐기능검사를 우선 진행
아래 흉부 사진보고 폐기능검사는 중지
양측 방향으로 폐침윤이 증가한 점이 뚜렷하다.
엑스레이를 보고 폐기능검사 중단시켰던 경우
이 경우는 폐결핵
...
양측 폐렴으로 오기도 하며..
(독감접종은 오비이락이며..)
상기도 증상이 선행하고 이후 노작성 호흡곤란이 발생한점
양측 폐침윤의 증가에서 세균성 폐렴으로 보아 평가 및 항생제 처방후 추적하기로 함
노작성 호흡곤란은 강하게 기술해도 초기에 더 심했다고 하니 악화되는 양상이 아니라고 생각하면 외래 추적
; 그러나, 청진음이나 노작성 호흡곤란의 정도가 괴리가 있다고 느껴지는데...
2일뒤 추적하려 하였으나 내원하지 않아 전화해보니 **대학교 병원 응급실 방문, 입원 대기중으로 보였다.
흉부촬영 이상을 인지하고 나니 집에서 참는것을 포기한 심리가 아닐지...
폐렴이면서 이렇게 강한 노작성 호흡곤란은 위 사례와 비슷하다.
조금 약한 정도의 호흡곤란
백혈구 반응이나 crp의 상승은 없다. 간혹 게실염이나 복잡요로감염, 충수돌기염에서 아래 수치가 정상으로 나오기는 하나 정상이라고 감염을 기각하진 않는다. 비례해서 올라가는 수치이므로... 정상범위일수도 있다는 얘기
이 환자는 폐렴이 아니었길래 아래 수치가 음성이라고 봐도 되겠다.
DUR을 통해 중복 처방을 확인하니 **대학병원 순환기내과에 입원해 있다. 지인이므로 확인해보니 결론은 심방세동 및 심부전이다. 따라서, 흉부 촬영은 폐부종 소견에 해당한다.
초기 상기도 감염은 코로나... 감기처럼 지나가는 것으로 보면 되겠다.
상기도감염과 호흡곤란 사이가 너무 갑작스런 이행의 모습이 있어 폐렴? 으로 보기에 이질감이 있을까 하는 느낌이 있었는데 갑자기 발생한 심방세동에 의한 폐부종이니 더 자연스럽다.
감기라고 접수했던 심장세동, 폐부종
약한 노작성 호흡곤란도 있었던...
; 이 경우는 수포음, crackle이 들렸고 감기 증상은 애매하여 민감하게 잡아 내었으나..
천식과 같은 천명음 (cardiac asthma) 을 보였던 심방 세동 및 폐부종, 3일전부터 갑자기
...
심방세동은 없는 심부전/폐부종, 반복적
...
1. 본인의 해석+유튜브의 악영향 으로 진료에 방해
2. 청진음은 수포음이 아니었다. 등으로 청진하기에 심음은 들리지 않는다.
3. 선행하는 상기도 감염 이후 호흡곤란
기침/가래는 두드러지는 증상은 아니다. 의미의 정도를 판단해야..
4. 1에 의해 사고의 흐름에 방해 + 3의 상황에서 천식>폐렴을 먼저 고려, 따라서, 기본적인 심음의 청진이나 혈압측정을 누락하였다.
5. 다리의 부종의 확인을 누락하였다.
6. 4~5를 시행했다면 양측의 폐침윤에 대해 심부전/폐부종을 생각했을 것이다.
; 후향적 고찰
주치의 순환기 교수님은 매일 음주하니 알콜성 심근병 가능성도 언급하였다. 일반적으로 심방세동이 있다고 폐부종이 생기는 것은 아니므로 기존에 심기능은 1. 만성 (발작성) 심방세동, 2. 가능성으로서 알콜 심근병 에 의해 어느정도 떨어지다가... 심방세동 발작에 폐부종이 나타났을 가능성을 고려할 수 있다.
10여년전 한번 생각해 봤던 알콜성 심근염... r/o
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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