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내버려둔 만성 심방세동.. 6년만에 방문, 감기?+숨이참으로 접수, 심부전 이겠지~하고 예상하여 확인, 119통해 이송보냄 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

  • 작성자 사진: Byoung-Yeon Jun
    Byoung-Yeon Jun
  • 12분 전
  • 2분 분량

70대 중반여자

감기 (숨이참) 으로 접수

​

6년전에도 노작성 호흡곤란으로 내원했었고.... 당시 불규칙한 맥박이 청진되어 심방세동을 확인하였었다.

평가하고 투약을 결정해야하는데... <딸과 상의하기로 함>으로 적혀 있는것을 보면 혼자 의사결정하는게 부족해 보였기 때문일 것이다.

그래서, 들어오자 마자 확인하는데... 19년 진료 후 다른곳에서라도 평가를 받았나요? --> 25년도가 되어서야 **병원방문 (이때도 호흡곤란이 심해져서 갔을 것이다).. 시술받고 (전극도자술?), 심장내과에서 약 4알

- dur통해 lasix확인, 딜라트렌에스8, 나머지 2개는?

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10여일 기침 - 약국약 먹고 괜찮은듯..하다가 (괜찮기는)

1주일 숨찬.. 기침 약간..

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crackle, 수포음 exp>ins (slight, 약하지만 호기에 더?), blowing sound, ins. both

116/60 - regular (전극도자술을 받았는지 우선은 정율동), without murmur

청진음이 특이한데, 말발굽 같이.. trotting sound, s3/4 gallop sound --> 교과서에서내 배웠지 ... 실제 체감으로 이렇게 명료하게 들린것은 처음인듯 한 경험이다. 심부전이라고 다 들리지 않으니 중등도가 있는 경우에 들리는 증후로 봐야할것 같다.


함요부종, pitting edema (+)

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흉부촬영; 매우 심한 심비대, cardiomegaly

양측 기관지 주변, 폐부종 소견+ (양측 아래쪽 폐, 노란선 사이) ; biateral peribronchial infiltration, pul. edema

두드러진 폐동맥, pulmonary trunk (화살표)

산소포화도를 확인하면, SaO2 81% !!!

​

다시 물어보면, 벽에다 대고 앉아서 잘 못잤다. 1주일

; orthopnea (기좌호흡)


대학병원에서 순환기내과 약을 모두 누락시키고 퇴원시켜서..


하루정도 그러기도 하였다.


dur로 중복된 약이 beta-blocker와 diuretics만?? 추가할 옵션으로 SGLT2 inhibitor, spironolactone, sacubitril-valsartan 등이 있을것 같은데... 어쨌든 급성 심부전 악화로 입원 케이스이며 추적병원 응급실로 가야하는데.. 혼자사는듯? 구루마끌고 온 노인으로 혼자 가거나, 데려갈 가족도 가까이 없는거 같아 어쩔수 없이 원내로 119를 불렀다.

​

구급대원들이 응급실로 들어가면 브리핑을 하겠지만, 반대방향으로... 용어는 알아들을 것으로 생각하며...

70대 여자, A-fib으로 **병원에서 EP ablation받은 분으로 10여일전부터 호흡곤란 발생, chest에서 pul. edema소견에 saturation 80%으로 acute heart failure 이므로 입원이 필요합니다. 수일간 증상이니 급격한 변화는 없을 것이고 O2 mask 하면서 이송하시면 될거 같아요.

​

최근에 본 code 3.. EMS 의 애환을 담은. 응급구조사들에게 위와 같이 브리핑하고 수고한다는 말을 전하였다.


다행히 동승을 요청하지는 않아서 병원을 비우지 않았다.



<<감기라고 접수해도 모두가 감기가 아니다.>>

좀더 증상이 가벼운 버젼; 심방세동 (오래된? 심비대도 있어서 아마도..) 과 폐부종


놓치면 안되는 신우신염... (끝까지 감기라고 여기는/우기는 경우도 있음)


...

이 환자의 5년뒤는?

잠깐 다니다 또 추적 소실... 연민의 정도 사라지는..



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연





 
 
 

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