난임병원 산부인과 들렸다 게실염 걱정으로 내원, 난소과자극증후군으로 다시 돌려보냄, 난임병원인데 감별이 안되면? 상급병원 - 동대문구 답십리, 성수동, 우리안애 우리안愛 내과
- 19시간 전
- 3분 분량
상기 환자 2년반만에 방문
2일전 부터 허리가 아프고.. 오른쪽 속이 비틀고..
오늘 새벽부터 더하다.
설사 1회
시험관 준비중, 아직 이식전이며...
오늘 산부인과 갔다왔다; 지난주까지 주사 맞고 있는 상태이며
; 초음파 보았고 난소는 크지 않고?? "더 아프면 응급실 가라고.." 만 하였다고 한다. 의뢰서나 자료 없이... ...
(나중에 문진시 알게된 것은, 게다가 주치의가 아니었기에 보호자와 환자는 관심있는 설명을 못들은 것으로 보이며)
촉진시 압통은 있는데 우측복부 전반적 + 우하복부, 좌하복까지?? (좌측 난소의 압통으로 생각됨)
; 일반적인 게실염의 촉진과 달리 범위가 넓으며...
초음파 시행, 좌측 난소가 보인다. 4~5cm
산부인과 설명대로 난소는 크기 않아 보이긴 하나... 크기만으로 판단해야하나?
우측 난소는 상대적으로 작은데... 왼쪽 난소가 상대적으로 커진것을 봐야할지? (절대적 크기는 크지 않더라도)
난소과자극증후군(OHSS) 진단은 특정 단일 검사보다는 최근 배란 유도제 사용 이력, 신체 증상, 초음파 소견 및 혈액 검사 결과를 종합하여 이루어집니다.
1. 주요 진단 절차
병력 청취: 최근 시험관 아기(IVF) 시술을 위해 생식샘자극호르몬(Gonadotropins)이나 hCG 주사를 맞은 적이 있는지 확인합니다.
신체 검사: 체중의 급격한 증가, 허리 둘레 측정(복수 확인), 복부 통증 및 팽만감을 평가합니다.
주의: 난소가 비대해진 상태에서 파열될 위험이 있어 골반 내진은 권장되지 않습니다.
초음파 검사 (가장 핵심): 난소의 크기(일반적으로 8~12cm 이상 비대)와 난포의 개수를 확인하며, 복강이나 흉강 내에 액체(복수)가 찼는지 살펴봅니다.
혈액 및 소변 검사: 혈액 농축도(헤마토크릿 상승), 전해질 불균형, 간 및 신장 기능 저하 여부를 확인합니다.
2. 증상에 따른 중증도 분류
진단 시 증상의 심각도에 따라 다음과 같이 분류하여 치료 방향을 결정합니다.
분류 | 주요 진단 기준 |
경증 (Mild) | 복부 팽만감, 가벼운 복통, 난소 크기 8cm 미만 |
중등도 (Moderate) | 오심, 구토, 초음파상 복수 확인, 난소 크기 8~12cm |
중증 (Severe) | 심한 복수 또는 흉수, 소변량 감소, 혈액 농축(Hct > 45%), 난소 크기 12cm 초과 |
위중 (Critical) | 신부전, 혈전증, 호흡곤란(ARDS), 전해질 불균형 |
3. 감별 진단
OHSS와 증상이 유사한 골반 감염, 자궁외 임신, 난소 꼬임(염전) 또는 파열 가능성을 배제하는 과정이 포함됩니다.
맹장 (cecum) 아래로 복수가 관찰된다. 세균성 장염이나 림프절염 등 염증성 질환에서도 주변에 반응성 복수가 있을 수는 있다. 게실염에서는 거의 본적이 없다.
횡으로 보면 장골동맥 앞쪽까지 위치한다. 산부인과 경질초음파로는 보이지 않았던 것인가?
리니어 프로브로 보았을 때 상행대장, 벽의 비후나 주변부 염증성 지방변화는 없었다.
대장도 내용물에 의해 후방감쇄를 보이는 정상 모습
복수의 소견
원위부 상행결장의 측면에도 소량이 관찰된다.
배꼽 높이에서 게실이 보인다. 주변부 변화없는 정상 계실
상행대장의 다른 높이; 벽의 비후나 주변부 염증성 지방변화는 없다.
컨벡스로 다시 대장의 전반적 관찰
23년가 같은 게실염 소견은 없다.
다시 문진하다 보면 1년전에도 다른 난임병원에서도 복수가 차는 등 증상이 있었고 당시에는 염전도 의심하여 관찰하였다고 한다.
23년과 같은 게실염의 소견은 없음, 따라서
오늘 방문하였던 산부인과 외래 다시 방문, 판단받도록 판독이 포함된 차트, 의뢰서 및 CD를 발부하였다.
1. 내과의가 보기엔 OHSS (난소과자극증후군), 난소의 크기는 경도이나 복수가 있으므로 중등도
2. 산부인과에서 OHSS라고 생각하지 않는다면? (오늘 진료본 산부인과 전문의가 언급하지 못했으므로... 아프면 알아서 응급실 가라고 말만 던졌기에...) 다른 질환의 배제가 필요하면 산부인과 판단에 의해 그 병원의 자료 및 의뢰서도 지참하여 상급병원 방문할지 결정을 받도록 안내함
흉수까지 발생한 중증의 난소과자극중후군
구역/구토, 복통으로 산부인과에서 진료하고 방문; 산부인과 진료 계속 받으시라고 했으며
다음날 기침이 있어 다시 내원, 흉수까지 동반한 중증의 상태
; 결국 같은 질환의 증상인데 산부인과의 관리가 부족하다.
...
아래와 같은 병원이기에... 어떻게 되었을지...
; 난임병원중에 이상한 행태를 보이는 곳이 있다. 병원급인데 시술 전에 외부에서 심전도 흉부촬영을 하라고 하고 (사진을 가져오라고 하지도 않느다. 볼것도 아니다. 단지..) 이상이 있으면 수면, 의식하 진정? 이 진행가능한지 소견서를 받아오라고 한다. 안내서를 보았는데 받아오지 않으면 수면/진정 처치를 해주지 않겠다는 협박투의 설명. 그런 병원급에서 그런 설비도 없다는 것이 이상하고, 외부에 수면/진정 여부를 물어보는 것도 수상하다. 그런 결정은 원내에서 하는 것이다 (못할거면 하지 말아야하며). 결정을 남한테 전가하다니 책임을 회피하고자 하는 모습이 역력하다 (물론 의료/법률 환경도 엉망이긴하다.).
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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