급성 십이지장 궤양에 의한 협착의 확인, 그에 따른 반복되는 구토가 된다. 과거 제균은 실패한 셈 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
50대 중반 베트남인, 초진
한국인 사위와 함께 내원
2주 구토? 이전에는??
; 사위의 기술
사위랑도 의사 소통이 안된다고 보아, 구글번역으로 물어봄, 단 질문에 대한 yes/no 혹은 단순한 숫자로 대답할수 있는 질문으로
의사소통이 안되는 베트남 여자의 복통? 구역/구토... 구글번역기 통해 의심, 임신낭 및 태아극 확인
본인 확인; 호전되는?? (최근 구토는 없다고 하며..) 미음만 복용해서...
쓰리기도 하고..
2달 한국온지
소화가 안되고... 많이 먹으면 답답하다?
일하러 갔는데 토하기 시작?
약국약 자주 복용...
체중 감소는 없으며, wt. loss (-)
1년전 베트남에서 GFS
복통 (-)
촉진시 압통, Td (-)
처음부터 검사까지 고려하고 왔었으나, 의사소통이 잘 안되는 외국인이기도 하고 증상의 강도도 애매하여 (특히나 구토가 2주간 지속되느냐의 관점에서) 하여 위 보호제 및 장운동 관련 처방 후 추적하기로 하였다.
증상 지속시 lab/sono/GFS 계획 상의함; 공복으로 오시면 동시에
4일뒤 방문, 이때는 완벽하지 않지만 통역이 되는 딸도 함께
소화.. 특히 밤에 불편하다? (딸의 얘기)
베트남검사했을때 궤양이 있었고, 헬리코박터 치료?
; 헬리코박터 투약을 했다고 하는데... 제균여부 확인까지 했을 것인가?
일주일에 5회 이상? 매일 맥주 10캔씩 마시던 분으로 ... 토하는게 지지부진해 보여 가능성은 떨어질수 있는데... 참조하여 초음파 시행, 지방간과 더불어 약간의 간비대 모습, 알콜성 지방간으로 보면 되겠으며...
알콜성 간염, 간종대의 배경에서 짧은 기간의 구토
검사중 약간 이상한데? 정도로 인식을 했는데... 밑에 내시경과 같이 보면 십이지장 구부 (노란선이 가르키는 원형 구조) 벽의 비후/비대 (빨간선) 가 뚜렷한 것이다!
내시경을 예약하고 왔으나 담낭산통에 가까워서 초음파를 권유하였던 경우, 초음파에서 십이지장 벽의 이상이 인지되어 내시경시 확인함
내시경 시행
진입시 체부인데... 헬리코박터는 없나? 하는 모습으로 생각, 작년에 투약했다고 하니...
과거에 십이지장 궤양이 있었겠다 싶은 모습, pylorus (유문부) 가 열려 있다.
안넘어 가고 걸려 있는 것인데... 얘기하다 보면 새우껍질
십이지장 bulb, 구부가 입을 꽉 다물고 있는듯 협소하게 보인다.
내시경이 통과할 수 없다.
우선 나머지를 관찰하기 위해 체부를 보는데 체부의 상부/소만 부분을 보면 현재 헬리코박터 감염으로 생각된다. 전체의 소견보다 국소적으로만 확인된다.
협착부위에 내시경을 약간 밀어보면 살짝 보일듯 말듯 지나갔었기에, 다시 확인위해 십이지장에 진입
하얗게 궤양의 베이스를 확인할 수 있다.
GFS
E; a focal erosive change at z-line
G; atrophic change at antrum
mild erythematous change at high body --> bx(1)
D; patent pylorus, scar change, AW, bulb
stenotic change, at mid bulb, 내시경 통과는 안됨
근접해서 관찰시 bulb의 superior side에 ulcer base가 관찰됨
CLO was done.
imp> chronic atrophic and superficial gastritis
acute DU (A1)
reflux esophagitis (LA-A)
PPI를 포함하여 궤양 처방으로 변경, 1주일 추적시 제균처방 계획
CLO 양성, 조직검사에서도 헬리코박터 양성을 확인함
간수치는 정상, 빈혈의 현상도 없었다.
1주일뒤 내원
죽 먹으면서 특별한 증상은 없어 보이나 1주일은 SD (soft diet) 유지하기로...
이차제균으로 2주치
2주뒤 PPI 처방위해 내원, ~2개월 유지
2개월뒤 위내시경 추적 계획하기로 하였다.
음주량 상담; 맥주캔수에 대해...
1. 구토가 2주? 지리멸열한..
2. 초진환자여서 투약 후 한번 추적, 추적때 검사의 결정
3. 초음파에서 십이지장의 이상이 살짝 인지됨
4. 십이지장 협착의 확인, 급성기의 궤양을 내시경을 좀더 밀어서 밀착하여 확인
5. 물리적 폐쇄/폐색에 의한 구토가 된다.
급성기가 지나고도 협착이 어느 정도일지 확인이 필요하다.
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동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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