급성 미란성 위염이 생겼던 이유는? 분명하지 않음.. - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
20대 중반 여자, 초진
새벽부터 명치가 쓰리고.. 찌르는...
깨어보니 일어날때 명치/갈비뼈/등도 ?
힘이 없고..??
소화불량이 꽤 자주.. 최근에
촉진 시행함. 복부의 압통은 없는데..
흉곽 아래 국소적 압통이 확인됨
1. 속쓰림
2. 흉골연골염
이 동시에...
근골격 증상이 있어/그리고 신체적/정신적 스트레스 요인을 확인하려 하는데
특별한 활동력을 물어보니 어제 공부만 했는데...
병원 자동혈압이 90/36? 진료실에서 다시 확인하니 88/56으로 낮은데 의미가??
; 왠지 환자는 기력이 없어보여서 다른 상황이 있는지 걱정이 되는데...
;; 증상적 처방 2일하고 추적하기로 함
2일뒤 내원, 경과 추적 및 위내시경을 원하여
이때 진료실 혈압은 104/64 였다.
근골격 증상은 좋어졌으며...
위내시경 시행, 전정부에 쓰릴만한 미란성 위염소견이 있다.
체부의 모습을 보았을 때 헬리코박터가 크게 의심되지 않았으나, 전정부에 국한된 경우도 있기에 배제를 위한 CLO검사등 시행함
조직검사, CLO에서 모두 헬리코박터는 음성
보통 육안적 소견으로 헬리코박터 감염을 거의 의심하여 잡아낼수 있다고 보는데...
; 아마도 전정부에 국한되었던 헬리코박터 감염의 진행 혹은 그 사이 감염
4일뒤 추적
속쓰림 증상은 계속 호전중이며..
힘도 괜찮고...
상기 환자는 유발요인이 분명하지 않고
컨디션의 영향인지? 혈압도 걱정스러울 정도로 낮았다. 또한, 특별한 이유없이...
; 투약 후 회복하는 것을 확인하였다.
증상과 연관될 정도의 판단
위내시경으로 모든걸 설명할수 없고 설명하려고 하면 안된다.
급성 미란성 위염(acute erosive gastritis/gastropathy)은 위점막의 방어기전이 급격히 손상되면서 여러 개의 미란(erosion)이 생기는 상태입니다. 실제로는 염증 자체보다는 급성 erosive gastropathy라는 표현이 병태생리를 더 잘 나타내는 경우가 많습니다.
주요 유발 요인
NSAIDs
aspirin, ibuprofen, naproxen, diclofenac 등
가장 흔하고 중요한 원인 중 하나
COX 억제 → prostaglandin 감소 → 점액·중탄산 분비 및 점막 혈류 감소
특히 고령, 고용량, 여러 NSAID 병용, 항응고제/스테로이드 병용에서 위험 증가
2. 음주
특히 단기간의 과음
위점막 장벽을 직접 손상시키고 위산에 대한 방어력을 감소
심한 경우 다발성 미란과 출혈성 병변을 만들 수 있음
3. 심한 생리적 스트레스
중환자, 패혈증
쇼크/저혈압
심한 화상
다발성 외상
뇌손상
수술 후 중증 상태
→ 위점막 혈류 감소 및 허혈 → stress-related mucosal disease
4. H. pylori
전형적인 만성 위염의 원인이지만, 일부 환자에서 급성 감염기에 급성 위염 증상을 일으킬 수 있습니다.
다만 갑자기 발생한 다발성 미란의 직접적인 원인으로는 NSAIDs나 alcohol보다 덜 전형적입니다.
5. 담즙 역류
위-십이지장 운동 이상이나 위 수술 후 등에서 발생
담즙산에 의한 점막 장벽 손상
6. 심한 구토
반복적인 구토 자체가 위점막을 자극할 수 있습니다.
심한 경우 Mallory-Weiss tear와 구분해야 합니다.
7. 부식성 물질
강산·강알칼리 등의 섭취
일반적인 급성 미란성 위염과는 별도로 caustic injury로 접근해야 합니다.
8. 감염
일반적인 급성 미란성 위염의 흔한 원인은 아닙니다.
CMV, HSV 등은 특히 면역저하자에서 고려할 수 있습니다.
9. 항암치료·방사선
위점막 손상을 직접 유발할 수 있습니다.
임상적으로 특히 중요한 조합
실제 외래에서 갑자기 미란성 위염이 발견되면 저는 원인을 다음 순서로 생각하는 것이 실용적입니다.
① NSAID/aspirin 복용 여부
↓
② 최근 과음
↓
③ 심한 구토·식사장애·공복 상태
↓
④ 최근 감염/고열/탈수/저혈압 등 심한 전신질환
↓
⑤ 항응고제·항혈소판제·스테로이드 등의 동반 약제
↓
⑥ H. pylori
↓
⑦ 담즙 역류·수술력 등
그리고 미란의 모양과 분포가 원인을 추정하는 데 도움이 됩니다.
특히 갑자기 여러 개의 얕은 미란이 발생하면서 출혈까지 동반된다면, "위산이 많아서 생겼다"라고 단순화하기보다는 NSAID, alcohol, ischemia/stress 등의 점막 방어장벽 손상을 먼저 찾는 것이 중요합니다.
모습이 좀더 험하면...
AGML
- 급성 위점막병변
- 소염진통제나 급성 스트레스에 의해 생길수 있다.
- 주로 원형, 다수의 병변
- 주로 위에 발생하며 십이지장에도 생길 수 있다.
- 소화성 궤양과 달리 위의 어느 부위에나 생기고 위주름 모양은 유지된다. 궤양의 경계, 기저부는 경화 소견이 없고, 비대해지거나 흉터를 남기지 않는다.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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