급격한 체중 감량 중에 발생한? 모래양 담석 및 담낭산통 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
30대 초반 남자, 초진
20여일전.. 밤새 못잘 정도, 등까지 아프기도...
10여일전..
; 초기에는 1~2시간 이상도 가고...
3일전부터 명치가 쥐어짜듯이 30~40분, 3번
어제 2번..
사이에는 더부륵하고..
최근에는 많이 안먹어도...
반복되는 전형적인 담낭산통의 모습
초음파 시행함
수직뷰에서 선으로 깔린 모래양 담석이 관찰되며
수평뷰에서는 후방감쇄까지 관찰된다.
담낭의 목쪽을 보면 담석으로 보이는 것도 확인할 수 있다. (아래 판독에는 기술이 빠졌다.)
abdominal ultrasound
2. GB contracted, sandy stones가 층을 이이루고 있다.
3. CBD diameter 4.6 mm
흥미로운 사실중 하나는...
"최근 체중을 많이 줄였다."! 12 kg
적게 먹고 기름진거 피하고...
1주일뒤 추적
반복되면 수술 결정
1주일뒤 내원 증상은 없었고
2주일뒤 내원, 식사는 조심하는 편이며 증상은 없는 상태
이담제 유지하고 한달뒤 추적하기로 하였다.
수개월뒤 초음파 추적 계획
; 담낭목에 있던 담석도 없어질수 있을 것인가?
급격한? 체중감량이 기여했을지? 의심하여 어렵게 확인한 증상을 일으킨 담석
담석(gallstone, cholelithiasis)의 위험인자는 담즙 내 콜레스테롤 과포화, 담낭 운동 저하, 담즙 정체, 빌리루빈 대사 이상 등으로 설명할 수 있습니다.
임상적으로는 콜레스테롤 담석과 색소성 담석을 구분하는 것이 중요합니다. 위험인자가 상당히 다르기 때문입니다.
1. 콜레스테롤 담석의 위험인자
가장 흔한 유형입니다.
위험인자 | 관련 기전 |
여성 | 에스트로겐에 의한 담즙 콜레스테롤 증가 |
연령 증가 | 담즙 내 콜레스테롤 포화도 증가 |
비만 | 간의 콜레스테롤 분비 증가 |
복부 비만 | 인슐린 저항성과 연관 |
급격한 체중 감소 | 담즙 콜레스테롤 증가, 담낭 운동 저하 |
임신 및 다산 | 에스트로겐·프로게스테론 영향 |
당뇨병 | 담낭 운동 저하, 대사 이상 |
고중성지방혈증 | 대사증후군과 연관 |
장기간 금식·TPN | 담낭 수축 감소 및 담즙 정체 |
가족력 | 유전적 소인 |
특히 비만과 급격한 체중 감소는 모두 담석 발생 위험을 높인다는 점이 흥미롭습니다.
2. 색소성 담석의 위험인자
흑색 색소성 담석
주로 담낭에서 발생
갈색 색소성 담석
주로 담관에서 발생
종류 | 주요 위험인자 |
흑색 담석 | 용혈성 빈혈, 간경변, 고령, 만성 용혈 |
갈색 담석 | 담관 감염, 담즙 정체, 담관 협착, 기생충 감염 |
흑색 담석: 비포합 빌리루빈 증가로 calcium bilirubinate가 침착합니다.
갈색 담석: 담관 내 세균 감염에 의한 빌리루빈 분해 및 담즙 정체가 중요합니다.
3. 그 밖에 중요한 위험인자
진료에서 놓치기 쉬운 항목들입니다.
회장 질환 및 절제술: Crohn disease, terminal ileum resection → 담즙산 재흡수 감소
비만대사수술 후: 급격한 체중 감소
약제
Ceftriaxone: 담낭 내 calcium-ceftriaxone 침전 및 담즙 sludge
Octreotide: 담낭 수축 억제
Fibrate: 담즙 내 콜레스테롤 포화도 증가
Estrogen 및 경구 피임약
간경변
척수 손상 및 장기간 움직임 제한: 담낭 운동 저하
4. 전통적인 5F 위험인자
항목 | 의미 |
Female | 여성 |
Forty | 40세 이상 |
Fat | 비만 |
Fertile | 가임력·임신 |
Fair | 서양인, 특히 유럽계 |
전통적인 기억법으로 사용하지만, 실제 위험도 예측에는 한계가 있습니다.
5. 임상적으로 기억할 사항
여성, 비만, 임신, 급격한 체중 감소는 콜레스테롤 담석의 대표적 위험인자입니다.
용혈성 빈혈에서는 흑색 색소성 담석을 생각합니다.
담관 감염 및 담즙 정체에서는 갈색 색소성 담석을 생각합니다.
담석이 있다고 반드시 증상이 발생하는 것은 아닙니다.
개인적으로 진료에서 특히 주목할 조합은 비만·당뇨·고중성지방혈증을 동반한 대사증후군 환자와, 단기간에 체중을 크게 감량한 환자입니다.
...
마운자로 때문에 담석도 늘어날지? 통계적으로 증명할 필요가..
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
#동대문구내과 #성동구내과 #광진구내과 #답십리역 #장안평역 #용답역 #청량리역 #신답역 #한양대역 #왕십리역 #답십리사거리 #촬영소사거리 #전농동사거리 #내과 #국가검진 #위내시경 #대장내시경 #갑상선초음파 #복부초음파 #경동맥초음파 #심장초음파 #암검진 #래미안위브아파트 #엘림스퀘어 #두산아파트 #동아아파트 #한양아파트 #동답한신아파트 #두산위브아파트 #힐스테이트청계아파트 #래미안미드카운티 #청솔우성 #래미안크레시티 #롯데캐슬노블레스 #e편한세상답십리아르테포레
댓글