"근처 내과 갔더니 접수하려는데 폐렴인지 보라고.." 접수에서 커트당함; 걱정되는 약간의 객혈, 흉부 사진은 미묘하나 종합하면 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
50대 후반 남자, 초진
"근처내과 갔더니 접수하려는데 폐렴인지 보라고.. 거기는 엑스레이가 없어서.. " 직원이? 의사가?
;;; 누가 그렇게 쉽게 엑스레이 찍어보라고 말을 하는지... 툭 던지는건 쉽지만 배제하기는 어려운..
x-ray를 찍을 이유가 없었다고 생각되나 찍고 나니... 이상 유무를 판단해야 했던
2일전부터 기침
밤에 더 심하고.. 잠을 잘 못자고.. --> 증상의 정도는 걱정이 되며
누런~검은 가래..
가슴에서 기침하려는 자극.. --> 일반적 감기 초기에는 이런 모습이 아닐것이며.. 감기 이후 감염후 기침의 모습이라면 가능한 표현이 되며.. 그런데 초기부터?
체온은 37.0 으로 정상
덩어리 피가 한번... --> 기침을 세게 해서 목에서 나온다고 해석하면 그럴수도 있고인데...
원래 코는 안좋은데..
청진에서 폐음은 정상
3년전 검진..
; 청진음은 정상이라 다른의원에서 흉부촬영 언급이 없었다면 증상적 투약만하고 짧은 추적을 할수도 있었겠지만...
흉부 촬영
CXR; Rt. lung field의 아래 2/3에서 lat. 1/3까지 reticular marking이 관찰됨, Lt. retrocardia area에 peribronchial thickening (lat.에서 focal consolidation도 확인됨)
; 우측 폐의 경우 아래 2/3에서 외측 1/3에도 선상 음영이 증가된것으로 보임 (우측의 다른 검진환자와 비교해 볼수 있다.)
아래 환자의 우측, 폐야의 위쪽 1/3 과 비슷한
CT에서는 더 명확하겠지만...
왼쪽은 심장뒤쪽 기관지 음영의 증가로 보았으며... --> 왼쪽 음영은 측면에서 보았을 때 일부 국소적 폐경화 (consolidation) 도 확인됨
(그러나, 3일뒤 외주 판독은; No active lung lesion.)
측면에서 폐침윤의 관찰이 더 명확한 경우
다시 청진해도 폐포음은 들리지 않으며..
CAP, (지역사회폐렴) 로서 항생제 2제로 시작, percussion 안내
백혈구는 중성부 분획만 증가
crp는 3배 정도
가래 배양은 오염균으로서 충치균만 확인됨
2일뒤 내원
기침은 많이 호전되어 가끔...
누런코가 나온다.
역시나 폐포음은 정상
가끔이지만 폐포음이 너무 없는 폐침윤
5일 처방, 5일뒤 흉부 촬영하여 비교
~10여일 처방이 되도록 처방하고 종료할 계획
다량의 객혈이었던 경우... 흉부 소견은 두드러지지 않는다. CT에 비교하면
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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