관상동맥 스텐트 시술 후 한달인데 수일전 흉통, 응급실 방문하여 쓰러짐/CRP후 살아서 다시 방문; 초기 스텐트 혈전증? - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
- 4월 27일
- 3분 분량
70대 초반 남자
2006년도 부터 당뇨 투약
20년말부터 부터 22년 말까지 본원에서 투약
2021년 본원에서 검진
20년 초진시 확인; 하루에 자판기 커피를 6잔!
2번째 진료때 식후 혈당 278을 보고 기존 DPP4저해제, metformin에 pioglitazone추가
이후 병원 혈당은 괜찮아 보이나
21년 4월 당화혈색소는 8.1? 공복혈당은 64인데... --> 커피 복용에 의한 식후 고혈당이 빈벌할 것으노 추정되는데... 1달 처방을 2달간 복용하는등 처방 순응도도 낮았었다.
21년 7월부터는 블랙커피로 옮기고 있다고 하였으며..
이후 회사검진 하는등, 평가를 하지 못하다가...
22년 11월 식후 혈당은 설탕 커피 3잔을 마시고... ...
이후 추적 소실되었다가 23년 7월 내원, 투약은 자의 중단, 요즘 가정 식후 혈당이 200~400 임을 인지하고 있으며... --> 처방후 평가하자고 하였으나 추적 소실
혈당에 비해 당화혈색소가 높은... 반복되는 고당음료의 섭취
...
약 3년지나 방문
접수메모에 니트로글리세린 설하정 처방??
스탠트시술 (**대, 3주전 퇴원, 응급실로 방문했던 상황... ACS (acute coronary syndrome)의 상황으로 추정) --> 니트로글리세린설하정 약처방 (입원시 투약한적, 퇴원 안내서에도 확인됨)
추가 처방의 이유는?? 흉통 2일전? tv보면서 묵직... 식은땀!!!도 났다가..
; 현재의 증상은 아니지만
따라서, 처방은하는데.. 스텐트를 한지 얼마 되지 않은 시점에서 식은땀이 날 정도의 안정시 흉통이므로 시술병원 응급실을 방문하도록 함, 갈것인가?
약 6주뒤 방문, 다리가 붓는다고..
이전 방문때는 어떻게 했는지? 당일 집에서 증상이 있어 설하정 3알까지 복용하고, 응급실 방문하라고한 권유의 기억이 나서 병원으로 택시타고 갔는데... 대기하다가 진찰실 가다가 입구에서 쓰러짐...
CPR도 하고 (깨어보니 옷은 다 찢어져 있고).. 스텐트 다시 한개 시술했다고 함
요양병원 (김포 ****) 입원했다가 퇴원, **대약은 2~3일뒤 끝나고 아너스일 약이 남아 있다 (거기 있을때는 있던 부종이 좋아졌다??).
수일전부터 다리가 퉁퉁 붓는다.
piting edeam (+/+)
-→ 반복된 심근경색의 배경에서 심부전에 대한 약제 조절이 필요하니, 주치의 진료보고 투약조절 상의하도록 기록한 차트만 발부함, (비슷하게 처방했겠지만) 요양병원 처방도 주치의에게 보여주도록 교육.
아래 미드인 The Pitt에도 나오듯이 병원에서 부정맥이 발생하면서 의식을 잃는 상황과 같다.
내과 전공이였던 시절 직접 본 경우로서...
환자 한명이 응급실 침대에 누우면서 곧장 의식을 잃은적이 있으며, 그 당시 응급의학과 전공의 선생님이 심전도 붙이고 곧장 전기충격을 가해 정율동을 획복한 경우가 있다. 심근경색 환자로서 병원밖이었으면 사망한 상태로 발견되었을 것이다.
'초기 스텐트 혈전증(Early Stent Thrombosis, EST)'은 스텐트 시술(경피적 관상동맥 중재술, PCI) 후 30일 이내에 발생한 혈전증을 의미합니다.
이는 스텐트 삽입술 이후 혈관 내 이물질인 스텐트로 인해 혈액이 엉겨 붙어 혈관이 다시 막히는 급성 합병증입니다.
핵심 정의:
시기: 시술 후 0~30일 (통상 30일 이내)
증상: 갑작스러운 흉통(심근 허혈)과 함께 심전도상 급성 변화가 나타나며, 대부분 심근경색으로 이어집니다.
원인: 항혈소판제 복용 임의 중단, 시술 중 혈관 내피 손상, 스텐트가 혈관에 제대로 밀착되지 않은 경우 등이 주요 원인입니다.
시기별 스텐트 혈전증 분류 (Academic Research Consortium, ARC 기준):
초기 (Early): 0~30일
급성 (Acute): 24시간 이내
아급성 (Subacute): 1~30일
후기 (Late): 31일~1년
매우 후기 (Very Late): 1년 이후
주의사항:
스텐트 혈전증은 예방을 위해 시술 후 항혈소판제(아스피린 등)를 의료진의 지시에 따라 철저히 복용하는 것이 가장 중요하며, 임의로 중단할 경우 매우 위험합니다.
이 환자도 임상적으로 ACS, 그 중에 불안정 협심증으로 보이는데 진료 방문때는 증상이 없던 경우이다. 이 경우는 상당히 의심을 하여 항혈소판제, nitrate등 처방하고 교육하길.. "어제처럼 아픈게 생기면 응급실, 아니면 외래 예약하고 방문하도록" 하였었다. 환자는 외래를 통해 진행하였다고 함
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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