과거의 증상은 명확하지 않은데... 이번엔 쓰린데? 쓰러질 정도?.. 이형협심증이라고 하며 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
60대 후반 남자, 초진
심장, 경동맥, 갑상선, 복부 초음파 상담위해... 갑자기?
6년전부터 고혈압 - *의원에서
3년전부터 협심증약에 혈압약이 들어 있다고 알고 있으나...
협심증이 있는데?.. **병원 다니는데... 3년 전부터
; 흉통이.. 담걸린것 처럼.. 수일간 갔다?
투약하면서 증상이 오래가지 않았고...
;;; 전형적인 협심증인지 잘 모르겠고... 아닌거 같고...
그러나, 어떤 의사의 판단으로 3년간 투약중인 것이고...
**병원 의사가 자주 바뀐다의 맥락에서 온듯
협심증인데 심장초음파? 보통 정상임을 안내하고 시행하기로 함
; 과거에도 증상적 판단인데... 특징적이지 않아 보인다.
전형적이지 않아서 투약을 중단했던 경우
관상동맥 CT에서 협착은 없는... (이 검사만으로 이형협심증은 아니라고 하지 못하지만)
뛰면 숨이차서 못뛰겠다? (어렸을때 부터??)
이전에 8 cm 신장에 물혹이 있었다. (10년전)... 너무 오래전 얘기인데..
126/78 - 78/min
복초시 음주량 재확인; 현재는 A 1/wk*반병
이나 2~3년전까지 2~3/wk*막걸리 1병 주로.. (많으면 2병)
심장 초음파
Transthoracic Echocardiography(TTE) 결과,
1. LV Normal LV cavity dimension and wall thickness； LV ； 4.85 cm, septal thickness ； 8.7 mm
Normal LV systolic function； LVEF 71.2 %, 확대하여 관찰하여 17분절에서 No regional wall motion abnormality normal
Diastolic function (TRVmax 0.61 m/s, e` 8.26 cm/s, E/e` 10.4 ； normal)
2. Normal RV size and contractility
3. LA； 3.93 cm, No enlargement
4. No significant valvular pathology
5. No ascending aortic aneurysm； Aorta: 2.8 cm
6. No resting pulmonary hypertension
7. No significant pericardial effusion
8. No intracardiac shunt or mass
복부 초음파
췌장 체부에 결절이 하나 있으며... IMPN? --> 추가 검사가 필요하며
다수의 낭종이 있는데 특히 왼쪽이 크다.
1년에 4 mm 씩 커졌다면? 12cm의 확인
Simple renal cysts grow slowly, increasing in diameter by an average of 1 to 2 mm (or roughly 3% to 6%) per year. Growth is typically faster in patients under age 50 and for cysts that are already large, multiple, or bilateral. Most benign cysts rarely double in size over a 10-year period.
단순 신낭종은 서서히 자라며, 연간 평균 1~2mm(또는 약 3~6%)씩 지름이 증가합니다. 50세 미만의 환자나 이미 크기가 크거나 다발성인 경우, 또는 양측성 낭종인 경우에는 대개 성장 속도가 더 빠릅니다. 대부분의 양성 낭종은 10년 동안 크기가 두 배로 커지는 경우가 드뭅니다.
제일 큰 낭종이 신우를 누르고 수신증의 모습이 보인다. 지속되면 신기능에 영향이 있을 것이며, 비뇨기과의 결정이 필요하나 종괴효과가 있으면 개입 (수술이든지) 의 결정이 필요할 것으로 생각된다.
abdominal ultrasound
1. liver parenchyma; mild FL
flat and concave (atrophic) changes, ant, Rt. lobe and S4
liver mass; several calcification at S4, 횡격막과 접하여/한곳은 넘어서 반대편에 (image 17)
4. pancreas; a nodule, lobular, 횡경 1.07 cm, at body
7. others; a focal thickened intima, upto 2.0 mm, at AA
renal bladder ultrasound
1. kidney； size (Rt. 9.64, Lt. 10.95 cm), hydronephrosis (+, Lt. intrarenal pelvis가 확장되어 있음. r/o mass effect), parenchymal echo (normal), mass (two cyst, Rt. 5.32, 3.05 cm/three cysts, 12.08, 2.83, 5.05 cm and another r/o cyst or nodule 1.23 cm), adrenal mass (invisible)
갑상선 초음파
Thyroid carotid ultrasound
normal parenchyma
B T nodule R 3.7*4.9 mm./L 10.4*12.9 mm (PCTN with colloid particle or microcalcifications) ; TIRAD 2 or 4
IMT 0.6(max 0.9 at bulb)/0.5(max 0.11 at bulb)
문제 정리
1. angina? atypica (비전형적, 아닌것 같은) 해보이는데... antianginal 중단후 증상적 변화 추적해봐도... 베재를 위한 coroanry CT? - 결과 듣고 의뢰 예정으로, 중단을 시키지는 않았다.
2. pancreas body nodule, r/o IPMN, branch type? -→ 상급병원 추가 이미지 평가 계획, 췌담도 내과 진료가 필요
3_1. renal cyst, Lt. 12 cm, with hydronephrosis, pelvis
3_2. 작은 하나는 cystic? or solid 구별이 필요 -→ 이미지 평가 계획/비뇨기과 진료, 수술적 개입에 대한 결정
4. thyroid nodule, PCTN, TIRAD 2 or 4 --> 2, 3에 비해 우선 순위를 뒤로하여, 크기 변화시 세침검사 결정해도..
오후에 약제 가져와서 확인; 플래리스, 로수탄젯정 10/10, 엔지비드서방정 40 bid, 바스티난엠알서방정 bid, 우루사 100 qd?, 탐소돌 (용량은?)
; 혈압약은 없는?
심부전 수치는 지극히 정상, 이외 특이하지 않았으며...
2일뒤 내원
결과설명
진료실 혈압 132/74
혈압약이 없어 재확인; 고혈압 2020 초반 - *의원
23년부터는 협심증약에 혈압약이 들어있다고 알고 있으나...
우선은 1. 췌담도내과, 2, 비뇨기과 예약하고 의뢰서/자료 발부 계획
3일뒤 내원? 감기진료
한달뒤 내원, 초진 차트복사도 할겸 내원하였으나 어떤일이 발생하여 알려줄겸 해서도 내원했다고 함
; 퇴근해서 가는데 속쓰리듯이? 집에 들어가니... 온몸에 힘이 빠지고 일어나지 못하고.. ; 감기진료본 다음날이고 119 통해 **대 입원해서 관상동맥조영술하고 이형협심증이라고 한다.
1. 과거부터 협심증? 담걸리것 같은/수일간? - 문진에 의존한 것이지만 협심증으로 보이지 않으며
2. 수년간 증상이 없다가
3. 흉통/복통? 이 발생하여 응급실 방문, 이형협심증이라고.. 즉, 관상동맥의 협착보다는 혈관의 수축에 의해..
4. 기존 약제 복용 중에도
5. 이번엔 협심증
6. 혈관조영술 결과 (혈관수축) 도 애매할때 (equivocal) 가 있는데... 증상과 결부시킨다면 대학병원 순환기내과의 판단에 무게를 두어야
equivocal 이라지만
증상도 전형적이지 않은듯하나...
...
대학병원에서 이형협심증 투약중에도 강한 증상의 이벤트가 발생했던..
심근효소가 상승했으니 심근경색일 정도까지
...
노작성 흉통도 있었지만 흉통이 호전되니
노작성 쓰림으로 기술
흉통의 양상에 burning, 타는듯한도 포함은 된다. 노작성 (움직일때) 이라면...
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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