과거와 변화없는 중등도 삼천판 판막 역류, 일차성 퇴행성 변화? 이차성을 의심할 좌심실 질환은 없으며... - 동대문구 답십리, 용답동, 우리안애 우리안愛 내과
- 8시간 전
- 3분 분량
상기 환자, 코로나 시절 방문 이후 약 4년만에 방문
걱정이 많은 민감한 타입으로 여겨지는 환자로...
소화증상에 가까운 잘 안내려가고 막히는 느낌도 있을때가 있고... 의 증상으로 내원
노작성 증상은 아닌것을 확인
본인의 걱정과, 과거 검사소견에 대한 기억으로 추적검사 위해 내원
비특이적 흉부 불편감으로 (소화증상에 가깝워 보이지만) 평가
좌심실 직경, 두께, 수축기기능, 이완기기능은 이상이 없으며
우심실의 삼천판 역류는 관찰됨, PISA 6.2 mm, VCW 4.8 mm 로 중등도 (moderate) 에 합당
과거의 우심실 basal diameter는 잘못 측정한 것으로 보이며, 이번에 보면 3.04 cm로 경도로 늘어난듯 관찰된다.
하대정맥은 호흡에 따라 움직여서 우심방의 압력은 증가되어 있지 않다. (삼천판 역류 속도도 2.29 m/s)
과거 검사를 보면 아래와 같다.
동영상의 정지 사진을 한장씩 볼수 있는데 prolapse, 판막 탈출은 보이지 않고, tenting 도 크게 특이해 보이지 않는다. 끊어지게 보이는 프레임이 하나 있었는데 완전히 닫히지 않는 모습일수 있다 (? 부분).
PISA에서 큰 차이는 없어 보인다.
일차성 퇴행성 변화? 4년간 변화가 별로 없어 보이며, 추적을 고려해볼수 있겠다.
대동맥의 내막 비후는 진행듯이 보여 이번엔 지속적으로 고지혈 투약을 유지하기로 하였다. LDL은 140 정도
The tricuspid valve, often referred to as the forgotten valve, has generated intense interest because of converging factors that make di agnosis and management of tricuspid regurgitation uniquely challenging. Historically, the tricuspid valve was considered to be a passive structure, on the systemic venous side of the heart, without clinically significant function. Surgeons believed that mitral-valve disease was the true culprit and that tricuspid regurgita tion was a secondary finding that would resolve after surgical treatment of the primary mitral disease process. Because tricuspid regurgitation is most frequently diagnosed in patients with coexisting conditions, many clinicians have viewed it as an innocent bystander to the more consequential diseases of the left heart and pulmonary vasculature. In the absence of left heart disease, the clinical signs and symptoms of severe tricuspid regurgitation, such as edema, fatigue, and exercise intolerance, are often mistaken for normal signs and symptoms of aging, leading to delays in diagnosis and treatment. Natural history studies highlight the need for early diagnosis; survival is progressively shorter with the increasing severity of tricuspid regurgitation, even after adjustment for coexisting conditions. Gaps in our understanding of the tricuspid-valve disease process, diagnostic challenges, and uncertainty about the appropriate timing of interventions have contributed to the high mortality among medically treated patients, as well as nonmedically treated patients, with severe tricuspid regurgitation.
흔히 '잊혀진 판막'이라 불리는 삼첨판은 진단과 관리에 있어 여러 가지 요인이 복합적으로 작용하여 독특한 어려움을 야기하기 때문에 많은 관심을 받고 있습니다. 과거에는 삼첨판이 심장의 전신 정맥 측에 위치한, 임상적으로 중요한 기능이 없는 수동적인 구조물로 여겨졌습니다. 외과의들은 승모판 질환이 진정한 원인이며, 삼첨판 역류는 원발성 승모판 질환의 수술적 치료 후 해결될 이차적인 소견이라고 생각했습니다. 삼첨판 역류는 다른 질환을 동반한 환자에게서 가장 흔하게 진단되기 때문에, 많은 임상의들은 이를 좌심장 및 폐혈관 질환과 같은 더 중대한 질환의 단순한 부수적인 증상으로 간주해 왔습니다. 좌심장 질환이 없는 경우, 부종, 피로, 운동 불내증과 같은 중증 삼첨판 역류의 임상 징후 및 증상은 종종 노화의 정상적인 징후 및 증상으로 오인되어 진단 및 치료가 지연됩니다. 자연사 연구는 조기 진단의 필요성을 강조합니다. 삼첨판 역류증의 심각도가 증가할수록 생존 기간은 동반 질환을 고려한 후에도 점진적으로 짧아집니다. 삼첨판 질환 과정에 대한 이해 부족, 진단상의 어려움, 그리고 적절한 치료 시기에 대한 불확실성은 중증 삼첨판 역류증 환자에서 의학적 치료를 받는 환자뿐 아니라 의학적 치료를 받지 않는 환자 모두에서 높은 사망률에 기여했습니다.
N Engl J Med 2023;388:1876-91.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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