고지혈이 높아서.. 운동을 엄~청~ 하여/집착하여 체지방율만 줄였는데... 괜찮아 보인다. 그런데 간수치는? 독성간염 의심.. - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
최근 다른 곳에서 이사혼 30대 후반 남자
초진은 감기 진료
이때 문진에서
기존의 내과에서 콜레스테롤이 높았는데 가족성?... TC 280까지도.. HDL 100, LDL?? -→ 추후 확인하기로 함
약 2주 지나 일차 검진 및 경동맥 초음파 위해 내원
19. 20년은 괜찮은데...
25년 2번은 LDL이 196, 214 이었다.
; 결과지를 잘 모아놓은 모습
10/10 (atorvastatin) 복용중에는 TC 161, LDL 54
투약하지 않은지 6개월
경동맥 올해 초 이상없었는데...
; 특이하지 않았다.
Thyroid carotid ultrasound
normal parenchyma
; 우측 상방의 우엽에 경계가 불규칙한 저음영이 보이는데 혈관들이 지나가는 길로 보이며 edge shadowing이 섞인 것으로 생각됨
IMT 0.3 (ant. wall 0.7)/0.4~0.6
몸무게 변화는 없고...
체지방은 24% (25년도) -→ 13%
체중은 변화가 없다. 체질량 지수 22.4로 정상 범위
운동 맨몸운동, 크로스핏 처럼
투약이 없는 상태에서 LDL은 129.2로 이 나이대에 위험인자가 없는 성인에서 특이하지 않다.
(그러나, 문진에 과거 흡연력이 있었으며, 고지혈 인식을 하면서 금연한 상태)
그런데, 간수치가 높다??
AST/ALT 77/150 H? - 보조제, 운동정도 재확인, r sono, serology 확인 필요!
rGTP 22
결과 듣기 위해 내원
보조제; 3일에 한번 코큐10, 비타민c, l-carnitine, EAA. MK7 (vitK), 마그네슘
;; 너무 많은 복용
25년에는 간수치는 괜찮았고...
직전 2일간 신디라고 해서 20분간 턱걸이5/푸시업10/squatt15, 반복 20분
16~17 세트
평상시에는 5~6세트하는데... 천천히도 하고..
1년반..
; 운동 초창기에 비슷한 문액의 설명이 있었다.
뭔가 고지혈/운동에 집착하는 느낌을 받긴 하였는데 실제론 위와 같고, 장기간 유지한 운동이고 최근에 뚜렷하게 무리한 느낌은 아니라 횡문근육증 가능성이 떨어져 보이는데... 게다가 AST가 ALT보다 높은 패턴은 아니다. 회복중에 뒤집어 지기도 하지만..
초음파는 지방간과 정상이 애매한데.. 그렇게 운동하고 음주하지 않고 정상체중이나.. 보조제에 의한 독성 간염 관점에서 약간의 지방간이 의심된다고 검사 중과 달리 검사 후 설명을 변경하였다. 그게 중요한것이 아니라 인과관계가 중요한것
결과받을때 설명 계획
; 정상화를 추적/확인한다면 보조제 중단하고 운동량도 고려해서 추적 혈액검사 실행
CK 334 아주 높지 않은
HBV vaccinated
antiHCV negative
하루뒤 결과 듣기 위해 내원
결과설명, "지난주 헬스장에서 평상시보다 근력운동을 주로.."
보조제 중단하고...
한달뒤 간수치 추적하기로 함
1. LDL 190 이상이었음
2. 잠시 투약도 받았으나 중단
3. 굉장한 관심? 꽃혀서? 가족력에 40대 후반의 심근경색 배경도 있어서?
4. 체중은 줄지 않았으나 체지방을 절반으로 감소시켰고..
5. 따라서, 고지혈 수치는 특이하지 않은데..
6. 간수치가 올라가 있다?
7. 횡문근육증이 발생할 갑작스런 운동 상황도 아니라고 보이며 cpk도 그닥
8. 보조제에 의한 독성 간염으로 보는것이 가깝겠다.
9. 중단하고 추적확인해보기로 함
신디(Cindy)는 CrossFit의 대표적인 맨몸운동 벤치마크 WOD(Workout of the Day)입니다. 특히 방금 말씀하신 푸시업·풀업·스쿼트를 하나의 루틴으로 묶은 운동입니다. (CrossFit)
신디의 기본 구성
20분 동안 AMRAP
(As Many Rounds As Possible = 가능한 많은 라운드 수행)
운동 | 1라운드 |
🧗 풀업 | 5회 |
💪 푸시업 | 10회 |
🦵 에어 스쿼트 | 15회 |
즉,
5 풀업 → 10 푸시업 → 15 스쿼트 → 다시 반복
을 20분 동안 최대한 많이 하는 방식입니다. (CrossFit)
왜 효과적인가?
세 동작이 서로 다른 근육과 움직임을 사용하기 때문에 상체 당기기 + 상체 밀기 + 하체 운동을 연속적으로 수행합니다.
풀업: 광배근·이두근·등
푸시업: 가슴·삼두근·어깨·코어
스쿼트: 대퇴사두근·둔근·햄스트링
20분 동안 반복 → 근지구력 + 심폐지구력을 함께 자극
CrossFit도 Cindy를 근지구력, 스태미나, 전신 운동능력을 평가하는 벤치마크로 설명합니다. (CrossFit)
초보자는 그대로 하면 안 됩니다
풀업 5회 × 반복이 가장 큰 장벽이기 때문에 처음부터 Rx 버전을 할 필요는 없습니다. CrossFit의 공식 초보자 버전은 12분 동안 3 ring rows + 6 assisted push-ups + 9 squats입니다. (CrossFit)
따라서 체지방 감소가 목적이라면 신디의 핵심은 기록 경쟁보다는 20분 동안 무리하지 않고 지속적으로 움직일 수 있도록 난이도를 조절하는 것입니다.
...
체중이나 BMI와 별개로 체지방률이 높을수록 이상지질혈증 위험이 증가하는 경향이 있습니다. 다만 중요한 것은 체지방률 자체보다 지방의 분포, 특히 내장지방입니다.
핵심 관계
상태 | 지질 이상과의 관계 |
체중↑ + 체지방률↑ | 이상지질혈증 위험 증가 |
체중 정상 + 체지방률↑ | 이상지질혈증 위험이 증가할 수 있음 |
체중↑ + 근육량↑ + 체지방률 낮음 | 체중만으로는 위험을 잘 판단하기 어려움 |
체지방률↑ + 내장지방↑ | TG↑, HDL↓와 특히 강한 연관 |
실제로 정상 BMI이지만 체지방률이 높은 'normal-weight obesity'를 대상으로 한 메타분석에서 정상 체지방군에 비해 이상지질혈증 위험이 유의하게 높았습니다(메타분석 OR 약 1.5~1.8). 특히 높은 TG와 낮은 HDL의 연관성이 반복적으로 관찰됩니다. (PubMed)
최근 건강검진 자료에서도 BMI 등을 포함한 여러 요인을 고려한 분석에서 체지방률이 1%p 증가할 때 이상지질혈증의 odds가 약 18% 증가했고, 내장지방도 독립적인 위험인자로 나타났습니다. 다만 이는 관찰연구의 연관성이므로 '체지방률 1% 증가가 직접적으로 이상지질혈증을 18% 발생시킨다'는 의미는 아닙니다. (PubMed)
그런데 LDL은 조금 다릅니다
체지방 증가와 가장 전형적으로 연결되는 지질 패턴은
내장지방 증가 → 인슐린 저항성 →
TG ↑
HDL-C ↓
small dense LDL ↑
non-HDL-C / ApoB ↑
입니다. 반면 LDL-C 자체의 상승은 TG나 HDL만큼 일관된 관계가 아닙니다. 비만·지방조직 증가에서 LDL-C의 증가는 비교적 modest할 수 있다는 전문가 리뷰가 있습니다. (PubMed)
특히 흥미로운 점은 BMI나 체중 변화와 독립적으로 내장지방(VAT)의 양과 변화가 향후 죽상경화성 이상지질혈증 발생을 예측했다는 종단 연구입니다. 반면 피하지방은 같은 정도의 독립적인 예측력을 보이지 않았습니다. (PubMed Central (PMC))
임상적으로는 이렇게 보는 것이 좋습니다
예를 들어,
A: 75 kg / 체지방률 15% / 근육량 많음
과
B: 75 kg / 체지방률 28% / 내장지방 많음
은 체중은 똑같지만 대사적 의미가 상당히 다를 수 있습니다.
따라서 고지혈증 환자에서 체중만 보는 것은 불충분하고,
BMI + 허리둘레 + 체지방률 + 내장지방 + TG/HDL/non-HDL 또는 ApoB
를 함께 보는 것이 훨씬 유용합니다. 복부비만 지표가 BMI보다 이상지질혈증을 포함한 심혈관 위험인자를 더 잘 구별한다는 메타분석도 있습니다. (PubMed)
한 줄로 정리하면:
체중이 정상이어도 체지방률, 특히 내장지방이 많으면 TG↑·HDL↓ 형태의 이상지질혈증이 나타날 가능성이 높다. 그러나 LDL-C 상승과의 관계는 상대적으로 약하고 복잡하다.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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