고령에서 6개월뒤 다시 폐렴이 상황, 폐침윤의 정도는 다르다; 감기처방 후 추적시 악화의 상황에서 판단의 변경 - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과

고령에서 1년뒤 다시 폐렴이 상황, 폐침윤의 모습/위치는 다르다

상기 환자

이후에 감기 처방 2회

위의 경우에는 한번 처방하고 재방문이 없는 임상적 경과였으며...

26년 5월 내원

기침 약간, 몸살 느낌... 2~3일전부터

콧물 약간

체온 정상

청진시 특이하지 않음

증상적 투약, 혹시나? 의도를 가지고/동의하여 2일뒤 짧은 추적하기로 함

2일뒤 내원

기침이 많이..

이마에 땀도 나고.. 밤에... (만지면 목이 축축한정도, 24년과 달리)

기침하면 가슴이 아프다. 울린다.

가래 많이.. (기침 모습 확인)

2일전과 달리 청진시 양측폐의 위쪽에서? 폐포음의 확인

both upper rale, Rt.>>Lt, blowing sound, Rt

폐렴 rule-in 위해 흉부촬영; 비교할 정상 사진은 없지만 6개월전 호전중인 사진에 비해서도 같은 부위중 일부에 선상음영이 증가하였고 전체적으로 음영이 증가하였다. 단 범위가 작아 보이는 것은 작년에 더욱 뚜렷한 부위 (주황색 원) 의 소견은 관찰되지 않았다.

3일뒤 판독; No active lung lesion.

지역사회 폐렴으로 항생제 시작, 흉부사진에 병변과 비례하는지, crp는 작년에 20배상승에 비해 이번엔 2배 상승

2일뒤 내원

전체적 증상은 10 --> 3

땀은 아직...

임상적으로 호전중이므로 같은 항생제 유지하면서 4일뒤 추적하기로 함

배양에서 serratia, staphylococcus가 양성

[1번 균주]
Serratia marcescens.
Gram negative
Colony count : many(1구역>10, 2구역>5, 3구역>5)
< Antimicrobial Susceptibility Test >
S : Susceptible R : Resistant I : Intermediate
항균제명	결과	MIC
Amikacin	S	2
Cefepime	S	0.5
Ceftazidime	S	0.5
Ertapenem	S	<=0.12
Gentamicin	S	<=1
Imipenem	S	1
Meropenem	S	<=0.25
Piperacillin/Tazobactam	S	<=4
Tobramycin	S	<=1
Trimethoprim/Sulfamethoxazole	S	<=20
Amoxicillin/clavulanic acid	R	>=32
Ampicillin	R	>=32
Cefazolin	R	>=64
Cefotaxime	I	1
Ciprofloxacin	I	0.5
[2번 균주]
Staphylococcus aureus.
Gram positive.
Colony count : many(1구역>10, 2구역>5, 3구역>5)
< Antimicrobial Susceptibility Test >
S : Susceptible R : Resistant I : Intermediate
항균제명	결과	MIC
Benzylpenicillin	S	0.06
Ciprofloxacin	S	<=0.5
Clindamycin	S	0.25
Erythromycin	S	<=0.25
Gentamicin	S	<=0.5
Levofloxacin	S	0.25
Linezolid	S	2
Oxacillin	S	<=0.25
Rifampin	S	<=0.03
Teicoplanin	S	<=0.5
Tetracycline	S	<=1
Trimethoprim/Sulfamethoxazole	S	<=10
Vancomycin	S	1