게실염의 과거력, 그러나 대장 근육층만 비후, 설사없이; 설사없는 장염 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
- Byoung-Yeon Jun
- 2025년 12월 28일
- 2분 분량
40대 후반 남자, 초진
5일간의 증상... 심해지는...?
배가 더부륵하고.. 찌르기도.. 밤에 더 심해지고?
식후 정체가...
~10분.. 쥐어짜기도.. 밤에..
;;; 경련성 복통과 함께 반복되는 찌르는듯한 복통의 지속, 수일이 지나도 악화되는 방향
24년 검진, 대장내시경 기왕력
food Hx; 홍삼 2주일
충수염 수술력
게실염 기왕력
Td (+), Rt. 중앙... 압통이 우측 중앙과 위쪽으로...
설사는 없이 압통이 있으므로 과거력도 고려하면 게실염의 재발을 의심하는데...
초음파 시행; 컨벡스로 전반적으로 보았을땐 이상이 두드러지지 않고
장내 변과 공기에 의해 후방감쇄만 두드러져 보임
리니어 프로브로 보면 배꼽 높이에서 대장벽이 두드러져 보이며, 점막하층 보다는 근육층
상기 모습을 확인하고 다시 컨벡스로 보면 대장 (노란화살표) 의 근육층 (빨간선) 이 매우 비후해 보이고
그러나, 이모습은 가로뷰에서는 매우 짧게 관찰되는데...
압통의 부위와 일치시켜 보면 위아래 뷰에서 아래와 같이 보이는 범위가 모두 문제가 있는 것이다.
리니어로 재확인, 아래 모습은 짧게 관찰됨
주변에 염증성 지방변화도 있으나 잘 보이지 않고 좁은 영역
대장의 뒤쪽까지 관찰하기 위해 옆구리를 통한 관찰
게실염 소견은 없으며 긴 영역에서 대장벽의 비후가 있다.
설사는 없지만 복통은 악화되고 있는 임상적 배경에서, 영상의학적 장염으로 보고 혈액평가 및 경구 항생제 시작
crp는 정상
2일뒤 추적
증상은 10 --> 4~5 정도로 호전중
찌르는 느낌은 없으며
식사때 짧게 쥐어짜는 정도의 복통
단단하던 느낌은 어제부터 풀리고...
; 3일 추가 처방 후 종료
장벽의 비후가 국소적일수록? 대장벽 비후 그것도 근육층이 뚜렷하여 대장 림프종을 구별위한 대장내시경도 잠시 상의하였으나 병변이 국소적이기 보단 위아래 범위가 있으며, 증상이 급성이고 금방 호전되어 우선 증상적 추적하기로 하였다.
<아래 두 사례는 초음파 소견만으로는 매우 협소하며, 증상과 결부시켜서 봐야>
아주 짧은 구간의 설사없는 장염 vs. 한쪽의 염증성 지방변화만 보이는 게실염... 범위가 매우 좁은
담낭 산통같이 기술하나 촉진시 압통은 우측 대장부위, 매우 짧은 길이의 대장의 소견, 설사없는 장염
<좀더 명확한 모습>
명치가 쓰린듯 얘기하지만 지속되는 경련.. 우측, 상행결장의 압통, 설사없는 장염
구역/구토/연하곤란? 이지만 우측 복부 압통, 설사없는 초음파상 장염 소견
...
다른 의원에서 설사 없는 복통에 잠정적 진단을 하는 경우... 구별할 능력이 되지 않는 모습; 다른의원 진료 반복하다 방문, 설사는 없는데 장염이라고? 우선 진단이 되어야... 맹장의 게실염, cecal diverticulitis
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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