거대한 폐포성 기종, 선천성? 기포의 배경에서 폐렴?보다는 단순 감기로 판단하고 추적하기로 - 동대문구 답십리, 용답동, 우리안애 우리안愛 내과
- Byoung-Yeon Jun
- 8월 5일
- 3분 분량
50대 후반 남자, 초진
4일간의 증상
목이 칼칼 (가래 느낌 정도.. 기침할때 아픈 정도..)
목이 간질거리면서...
3일전부터 기침이..
가래/기침이 잦아지고..
흡연+
내원시 37.6으로 경미한 발열이 있는것 같으나 오한이나 근육통등 증상은 없는 상태
; 흉부 촬영후 다시 측정하면 37.2~4로서 증상과 같이 발열은 없어 보이며...
발열과 기침이 뒤로갈수록 심해지는 모습에서 폐렴의 구별을 강하게 느끼며...
청진시행, 처음엔 좌측에 수포임이 있는것으로 보아 재확인위해 옷을 올리고 다시 확인...
"아침에 기침하는데 쌕쌕거리기도 한다."
과거력을 얘기하는데
수년전 **대학병원 호흡기내과에서 CT등... "폐가 부었다고 한다. 선천성으로.."?? 전달이 되지 않는 표현인데..
흉부 촬영; 처음엔 기흉인가 하였으나 이 정도 크기에 기흉의 증상은 보이지 않다고 생각된다.
거대한 bulla (별표) 가 PA상 면적으로는 80%가량 차지하고 있다.
촬영 후 다시 청진으로 확인하면 이상하게도 폐포음은 깨끗하다. 처음 청진음을 기각하고...
체온 다시 확인하면 크게 벗어나지 않으며, 전신 상태도 중대하지 않아 보인다.
힘들어서 왔으니 나를 봐주세요~ 라는 인상을 풍길때
폐포음이 없음과 더불어 좌측 심장 뒤쪽 (노란원) 은 bulla에 눌려 폐동맥이 촘촘하게 보이는 것으로 봐야할것 같다.
항생제 없이 증상적 처방 후 외래 추적하기로 함
<Evaluation and medical management of giant bullae>
A bulla is defined as an air space in the lung measuring more than one centimeter in diameter in the distended state; the term giant bulla is used for bullae that occupy at least 30 percent of a hemithorax. A single giant bulla may be present, or a giant bulla may be accompanied by a number of smaller adjacent bullae. 30%이상을 차지할때 거대 기포
●Giant bullae most commonly develop as a consequence of cigarette smoking. 주로는 흡연에 의해 발생
●Giant bullae are often detected when a chest radiograph is performed to evaluate dyspnea or symptoms of a respiratory infection. Further evaluation generally includes assessment of alpha-1 antitrypsin serum levels, pulmonary function tests, gas exchange, and computed tomography.
●Asymptomatic giant bullae do not require specific therapy, other than smoking cessation. For patients with giant bullae who have symptomatic obstructive airways disease despite smoking cessation, the first step is optimization of medical and supportive therapy for chronic obstructive pulmonary disease (COPD). 증상이 없으면 금연이외에 치료를 요하지 않는다. 증상이 있으면 폐쇄성 폐질환에 준해...
●For patients with inadequate relief of dyspnea with medical therapy and pulmonary rehabilitation for COPD, resection of a giant bulla (also known as bullectomy) may provide a symptomatic and functional improvement. Surgical aspects of bullectomy are discussed separately. 내과적 혹은 재활적 치료에도 증상이 있으면 수술적 치료를 하면 증상적 기능적 호전을 기대해볼수 있다.
●Secondary spontaneous pneumothorax is a well-described complication of giant bullae and requires initial hospitalization. Chest computed tomography (CT) scan is key to differentiating a giant bulla from a pneumothorax and clarifying the anatomy. Tube thoracostomy drainage of pleural air is often needed, depending on the size of the pneumothorax and the degree of respiratory impairment. Subsequent management is directed at preventing recurrence. 기흉이 발생하면 흉관삽관이 필요하며 ...
●For most patients with a giant bulla and a secondary spontaneous pneumothorax, we recommend video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) with pleurodesis, due to the high risk of recurrence (Grade 1B). For patients with minimal surrounding diffuse emphysema, a bullectomy is typically performed at the time of pleurodesis. However, for patients with diffuse bullous emphysema, pleurodesis may be performed without bullectomy. 재발의 위험이 높으므로 흉막유착술을 권장한다. 수술과 동시에...
●Bronchogenic carcinoma is another potential complication of giant bullae. The high resolution computed tomography (HRCT) appearance of bronchogenic carcinoma complicating the course of a giant bulla includes a nodule or mass extruding into the lung parenchyma from the wall of the bulla, a nodule or mass confined within the lumen, a soft-tissue density thickening the wall of the bulla, and an air-fluid level. 기관지암의 위험
●Occasionally, an air-fluid level develops within a giant bulla due to an inflammatory, sterile reaction to an adjacent pneumonia, an infection within the bulla, a malignancy, or an unknown benign process.
●Initial antibiotic treatment of pneumonia adjacent to a bulla or infection within a bulla follows guidelines for community-acquired pneumonia in a patient with COPD. Rare patients with infection within a bulla require CT guided aspiration to obtain specific culture and sensitivity information.
...
기흉의 증상
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
#동대문구내과 #성동구내과 #광진구내과 #답십리역 #장안평역 #용답역 #청량리역 #신답역 #한양대역 #왕십리역 #답십리사거리 #촬영소사거리 #전농동사거리 #내과 #국가검진 #위내시경 #대장내시경 #갑상선초음파 #복부초음파 #경동맥초음파 #심장초음파 #암검진 #래미안위브아파트 #엘림스퀘어 #두산아파트 #동아아파트 #한양아파트 #동답한신아파트 #두산위브아파트 #힐스테이트청계아파트 #래미안미드카운티 #청솔우성 #래미안크레시티 #롯데캐슬노블레스 #e편한세상답십리아르테포레
댓글