갑자기 시작, 지속되는 복통/복막자극증상, 출혈성 난소 낭종 및 복수 (낭종파열) 확인 (2) - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

20대 중반 여자, 초진

어제 밤부터 아랫배가 갑자가 아프기 시작... 잠에도 방해

아침에 일어났더니.. 전체적으로 쥐어짜는 느낌이 계속

구역/설사 (-/-)

누울때 아프고.. 걸을때 아프고... ; 복막자극의 모습

촉진 시행; 압통+/반발압통+ 이 전반적인데... ; 복막자극(복막염)의 모습인데..

최대 압통점은 왼쪽 치골 상부

난소 낭종 파열에 의한 복막염 모습을 고려 초음파 시행

간과 우측 신장사이 모리슨낭에 소량의 복수 소견

수평으로 관찰시

우하복부 대장/맹장 아래쪽으로 복수 소견

우측 대장 앞/옆으로.. paracolic gutter에

왼쪽 방광 주변 골반저에도 관찰됨

좌측 치골상부 압통이 강했기에 좌측 난소의 문제인가 하였으나

자궁이 전체적으로 왼쪽으로 위치

우측 난소가 5 cm 이상의 크기로 관찰됨

자궁에 접해있는 모습, 내부 지저분한 음영의 증가소견, 문제가 있는 소견으로 판단된다.

좌측 난소는 저음영으로 비대칭적인 ~ 3cm 크기

사선으로 우측 난소를 관찰하면 저음영과 고음영이 혼재된 모습

충수로 생각되는 부위의 관찰, 주변부 염증성 지방변화등 특이하지 않았다.

난소 낭종에 의한 복강내 출혈로 보았으며 증상의 정도에서 산부인과 외래보다는 응급실 가도록 안내함

퇴원전 혈압 130/84, 맥박 90으로 안정적이었다.

아래도 같은 사례

응급실에서 같은 판단으로 체류하다가 퇴원

추후 서류로 재방문시 산부인과에서 외래에서 난소 낭종의 모습이 걱정되어 감별위해 수술 예정이라고 확인

https://blog.naver.com/ejercicio/223749525111

Rupture of an ovarian cyst is a common gynecologic issue. Cyst rupture may be asymptomatic or may be characterized by the sudden onset of unilateral, lower abdominal pain. The onset of pain is often during strenuous physical activities, such as exercise or sexual intercourse. 흔한 부인과적 문제이다. 무증상이거나 혹은 갑작스런 한쪽의 하복부 통증을 특징으로 한다. 심한 신체활동 (운동이나 성교중) 중에 자주 발생한다.

Rupture of an ovarian cyst is a common occurrence in females of reproductive age. Physiologic cysts (eg, follicular cyst, corpus luteal cyst) or, less commonly, pathologic cysts (eg, endometriomas, benign adult teratomas, cystadenomas, malignant neoplasms) may rupture, resulting in release of cyst contents (eg, serous fluid, blood, sebaceous material) that may irritate the peritoneal cavity. 가임기 여성에 흔하다. 생리적 낭종 (난포낭종, 황체낭종) 혹은 덜 흔하지만 병적 낭종 (자궁내막종, 기형종... 악성종양) 이 파열될 수 있다. 파열되면서 내용물 (장액, 혈액...) 들이 나와서 복강을 자극할 수 있다.

The goal of the evaluation is to arrive at a diagnosis of a ruptured ovarian cyst and exclude ruptured ectopic pregnancy, which has a similar clinical presentation, or other etiologies. For women with a ruptured ovarian cyst, bleeding often occurs and hemodynamic status is assessed as a key determinant of whether surgery is indicated or the patient can be managed with observation. 평가의 목적은 진단이며 증상이 비슷한 자궁외 임신이나 다른 원인의 배제가 필요하다. 난소 낭종 파열에서 자주 출혈이 발생하며 혈동학적 상태 평가가 필요한데 이는 수술을 할지 관찰을 할지 결정에 중요한 요소이기 때문이다.

The diagnosis of a ruptured ovarian cyst is made clinically based upon a symptom pattern that is consistent with this condition. Sonographic findings contribute to the diagnosis. A finding of a combination of an ovarian cyst and serous fluid or blood in the pelvis makes the diagnosis highly likely. In general, fluid or blood is present. An ovarian cyst may or may not be present, since it may not be visualized after cyst rupture. The absence of a cyst makes the diagnosis less likely, and additional emphasis should be put on excluding other etiologies. 진단은 임상적 모습으로? 초음파 소견이 진단에 도움이 된다. 골반에 난소 낭종과 장액성 복수/혈액이 관찰되면 가능성이 높다. 일반적으로 복수 처럼 관찰되며 낭종은 보이지 않는 경우도 있는데 이는 파열되어 작아졌기 때문이다. 그러나, 낭종이 보이지 않으면 가능성이 떨어지므로 다른 진단을 배제할 필요가 있다.

Differential diagnosis includes other conditions associated with pelvic or abdominal pain, hemoperitoneum, or a peritoneal fluid collection. The highest priority is to exclude ectopic pregnancy, which presents similarly with a sudden onset of pelvic pain. Other urgent conditions that present similarly are adnexal torsion or appendicitis. 감별진단은 다른 골반/복통, 복강내 출혈, 복수의 질환. 최우선은 자궁외 임신의 배제인데 비슷하게 급격하게 발생한 골반통의 모습. 다른 비슷한 급한 상황은 난소 염전 및 충수돌기

Cyst rupture is uncomplicated in the absence of hemodynamic instability, large volume or ongoing blood loss, fever and leukocytosis, and suspicion of malignancy. 혈압이 흔들리지 않고, 다량 혹은 진행하는 출혈이 아니고, 열이나 백혈구 증다가 없고, 악성의 의심이 없으면 합병증이 없는 낭종 파열이다.

For women with uncomplicated cyst rupture, we recommend expectant management rather than surgical intervention. Later surgical intervention may be indicated for diagnosis and treatment of ovarian cysts that are large or persistent, and those with findings suspicious for malignancy. 합병증이 없는... 이라면 수술보다는 기대요법. 낭종이 크거나 지속되거나 악성이 의심되는 소견이 있으면 추후 수술 결정을 할수도 있다.

For most women with a ruptured ovarian cyst who are hemodynamically stable and have significant hemoperitoneum, we suggest hospitalization, close observation, and fluid replacement rather than immediate surgery. Close observation includes frequent vital signs, serial hematocrit testing, and repeated pelvic ultrasound to monitor bleeding. 혈압은 안정적인데 중대한 혈복강이 있다면 즉각적 수술은 하지 않더라도 입원하여 관찰할 수도 있다.

Surgery is required if ongoing hemorrhage needs to be controlled and/or if the patient's clinical condition is unstable. Laparoscopy is the preferred surgical approach because it results in less morbidity than laparotomy. In a premenopausal woman with a benign ovarian cyst (physiologic or nonphysiologic), preservation of ovarian tissue via cystectomy is generally preferable to complete oophorectomy. Consultation with a gynecologic oncologist is recommended if ovarian malignancy is suspected. 출혈이 지속되거나 환자의 임상적 상태가 불안정해지면 수술이 필요하다.

<uptodate>​

동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연

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