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갑상선암의 임상적 모습, 초음파 소견, 진단과정, 2014년부터 모든 환자의 요약 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

  • 6분 전
  • 2분 분량

우리안애내과의 진료 기록을 바탕으로 갑상선 암(주로 유두암) 환자의 임상적 특징, 초음파 소견, 그리고 진단 과정에 대해 정리해 드립니다. 갑상선 암은 많은 경우 증상이 없으나, 초음파상의 미세한 특징과 세포학적 검사를 통해 진단됩니다.

1. 임상적 모습 (Clinical Presentation)

  • 무증상 및 우연한 발견: 대부분의 환자는 증상이 없으며, 건강검진이나 다른 목적의 초음파 검사 중 우연종(Incidentaloma)으로 발견되는 경우가 매우 많습니다.

  • 목의 종괴: 환자 본인이 목을 만져보다가 단단하고 고정된 멍울을 인지하여 내원하기도 합니다.

  • 목소리 변화: 암이 주변의 되돌이후두신경(Recurrent laryngeal nerve)을 침범할 경우 목소리가 쉬는 증상이 나타날 수 있습니다.

  • 주변 장기 압박: 크기가 커지면 기도나 식도를 압박하여 이물감, 연하곤란, 호흡곤란을 유발할 수 있습니다.

  • 위험 인자: 소아기 경부 방사선 치료력, 갑상선암 가족력 등이 있는 경우 발생 위험이 높습니다.

2. 초음파적 특징 (Ultrasound Findings)

갑상선 결절의 악성 여부를 판단할 때는 K-TIRADS(한국 갑상선 영상 보고 및 데이터 시스템) 등의 기준을 사용하며, 다음과 같은 소견이 있을 때 암을 강력히 의심합니다.

  • 매우 낮은 저음영 (Marked Hypoechogenicity): 결절의 음영이 주변 근육보다 더 어둡게 관찰됩니다.

  • 미세석회화 (Microcalcification): 결절 내부에 점상의 고음영 소견이 관찰됩니다.

  • 불규칙한 경계 (Irregular/Spiculated Margin): 결절의 테두리가 매끄럽지 않고 삐죽삐죽하거나 침윤하는 양상을 보입니다.

  • 비전형적 모양 (Taller-than-wide): 결절의 가로 너비보다 세로 높이가 더 긴 모양을 가집니다.

  • 주변 침범: 결절이 갑상선 피막을 뚫고 나가거나 기도(Trachea)나 경동맥에 맞닿아 있는 경우 크기가 작아도 위험할 수 있습니다.

  • 림프절 전이 의심 소견: 경부 림프절이 둥글게 커지고, 내부의 지방 구조(Hilum)가 소실되거나 미세석회화, 고음영 변화가 보일 때 전이를 의심합니다.

  • 낭성 변화 (PCTN): 완전히 고형이 아닌 일부 낭성 변화를 동반한 결절에서도 유두암이 발견될 수 있어 주의가 필요합니다.

3. 진단 과정 (Diagnostic Process)

  1. 초음파 선별 검사: 결절의 크기, 모양, 음영 등을 평가하여 악성 위험도를 점수화합니다.

  2. 세침흡인세포검사 (FNA): 초음파상 위험 소견이 뚜렷하거나 크기가 일정 기준(보통 1cm 이상, 중요 부위 인접 시 그 이하도 가능)을 넘으면 가느다란 바늘로 세포를 채취합니다.

  3. Bethesda 시스템 판독: 채취된 세포는 Bethesda classification에 따라 6단계로 분류됩니다.

  4. Bethesda V (Suspicious for Malignancy): 악성 확률이 약 60~75%로, 대개 수술적 치료를 고려합니다.

  5. Bethesda VI (Malignant): 거의 확실한 암으로 판정됩니다.

  6. 추가 검사: 필요한 경우 중심바늘생검(Core Biopsy)을 하거나, CT/MRI를 통해 주변 조직 침범 및 전이 여부를 평가합니다.

  7. 최종 확진: 수술(엽절제술 또는 전절제술) 후 시행하는 병리 조직 검사를 통해 암의 종류와 병기를 확진합니다.

결론적으로, 갑상선 유두암은 진행이 느리고 예후가 좋지만, 정밀한 초음파 평가와 집요한 추적을 통해 주변 신경이나 장기를 침범하기 전에 발견하여 치료하는 것이 중요합니다.

동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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