갑상선 결절내 출혈; 목의 종괴 및 통증/압통... 증상적 투약 후 추적시 세침 및 흡인 (2) - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
- 2월 25일
- 3분 분량
50대 후반 여자, 초진
촬영소 사거리에서 방문
2일전부터 목이 부었다? 알게되었다..
; 촉진해보면 추정컨데 약 3*2 정도? 압통+
어제부터 목이 아프다. 삼킬때 따끔.. ?
; ENT 에서 상급병원 가라고 의뢰서, 이비인후과에서 갑상선이나 경부 (목) 에 대해 진료를 하지 않는다???
성분 확인; 맥시부펜, 한미세프라딘 (항생제), 타리에스 (항히스타민), 모티리톤, 코니솔론, 펠라움에스, 네오메디코푸정
4년전 갑상선 초음파 한적 있으며..
갑상선 보다 외측으로 벗어나 보여 림프절일까 하였으나...
갑상선 안내 낭종이 약 3 cm 에 달한다. 대부분 낭성이며 아랫쪽으로 음영이 있는데... 임상적 모습과 같이하여 기존에 있던 갑상선 낭종내 출혈이 발생한 것으로 보인다.
감기나 감염에 의한 인후통 보다는 갑상선 소견에 의한 국소적 통증으로 보이며, 환자 본인도 이해함; 항생제 복용할 이유는 없으며, 진통제만 처방함, 수일뒤에 추적하면서 세침검사를 계획했으면 하는데... 설날이 있어 다음날 계획함
하루 진통제 복용하고 통증은 10 --> 1
낭성변화가 주된 위쪽으로 바늘을 진행하여 4.5 ml를 흡인함
두번째 주사기는 거의 흡인이 되지 않았다 (남은 부분은 끈적했던지..). 벽면에 결절 성분에 대해 to and pro 바늘을 움직여 세포 체취를 시도
흡인액에서 세포는 진단적이지 않았다. 그러나, 모양은 양성의 낭종...
[ Cytologic Diagnosis ] Thyroid, right, 2.46x2.06x2.85cm, Liquid based cytology(THIN PREP);
Few histiocytes and acellular debris - cyst contents only (Bethesda I) |
결과위해 내원시 증상은 없으며, 육안적으로는 뚜렷하게 외부로 관찰되지 않았다.
3개월뒤 추적 계획하기로 함
거의 같은 임상적 사례; 갑상선 결절내 출혈; 목의 종괴 및 통증/압통... 증상적 투약 후 추적시 세침 및 흡인
크기가 작지만 같은 판단
간혹 결절 내로 출혈이 일어나 결절이 갑자기 커지고 매우 아픈 경우가 있습니다. 결절이 매우 커져서 주변 조직을 누르게 되면 숨이 차거나 삼키기가 곤란해지는 등의 압박 증상이 나타날 수 있습니다. 그러나 이러한 경우는 무척 드뭅니다.
기도 압박까지 했던 사례 보고
ITH is relatively rare and the mechanism causing the hemorrhage is unknown. 갑상선결절내 출혈은 드물고 유발기전은 불분명
Blunt trauma (외상) to the anterior neck region or fine needle aspiration biopsy (세침검사) are responsible for most of the cases. Use of anticoagulants (항응고제), bleeding diathesis are other reasons for ITH. Even though increased intravascular pressure (혈관압력이 증가하는) such as Valsalva maneuver (발살바 기동), choking (목졸림?), constipation (변비) could be accepted as the etiological factors of spontaneous ITH, there is no consensus as to why hemorrhage occurs. 그러나, 일치된 의견은 없다.
; 위에 환자에서 무거운거 들고? 발살바 기동에 해당하는 상황이긴 하나...
The symptomatology of ITH ranged from asymptomatic to life-threatening airway compromise. Dysphagia, swelling of the anterior neck, dyspnea are the main symptoms of ITH depending on the size of the hematoma. 증상은 무증상에서 목숨을 위협하는 기도 폐쇄까지.. 크기에 따라 연하곤란, 경부의 부풀어 오름, 호흡곤란...
ITH with mild symptoms can be followed with serial ultrasound examinations, administering steroid and antibiotic therapy to prevent edema and abscess formation. 경도의 증상인 경우 초음파 추적을 할 수 있다.
...
통증은 없이 비슷한 소견
낭종은 흡인을 하더라도 다시 차는 경우가 많다고 하는데...
만져지는 목의 종괴, 크기가 큰 갑상선 낭성 종양, 세침 및 흡인 2.5 ml 시행 (추후 재발시 에탄올 주입을 고려하여), 3개월 추적시 줄어든 크기가 변화가 없어 1년 추적 계획
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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