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감기 경과중 세균성 비부비동염 (rhinosinusitie) 의 판단 (2) - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과

  • 5분 전
  • 3분 분량

상기 환자의 친구

25년 초부터 진료

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감기 진료가 6번 있었고..

25년 11월은 증상이 아직 1주일 미만이나 (5일째) 후비루가 심하다고 하고 지속될 것으로 기대 경비스프레이를 처방함, 재방문하지 않고 종결

​

...

26년 2월말

어제 발열, 목이 아프고 (심하지 않고)

코가 막히고 앞뒤로 흐르고..

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증상적 처방 3일하였으나 7일뒤 내원

하루 좋아지다가.. 녹색 가래... 뒤로 넘어가고 약간의 기침.. 두통

코증상이 1주일 이상 지속되는 시점으로 증상적 처방 및 경비스프레이

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4일 처방하였으나 11일뒤 내원

괜찮아지다가?? 2~3일전부터 두통, 후비루, 기침, 코막히고

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이번엔 계획대로 3일뒤 추적

머리가 무겁고, 코가 막히고, 넘어가고.. 비슷하다.

차도가 없어보이며, 중간에 진료가 연속되지 않았으나 약 19일간의 증상이 되니 세균성으로 판단 경구 항생제 추가

3일뒤 내원, 듣기 좋은 표현으로.."definitely better"

10-->5~6 정도의 scale

; 전체기간 1주일이 되도록 처방하고 종료하기로 함

약 한달뒤

열감, 코막히고 넘어가고.. 비슷한 증상으로 (새로 시작된 감기) 내원, 증상적 처방함; 앞으로의 경과는??

추가적으로 최근 가슴이 답답 (tightness) 가 있다고 하며 계절성으로 천식 증상을 기술 (문진상 알고 있던 과거력) 하여 흡입제를 처방하였다. "최근 벗꽃시즌에 힘들었었고.."

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Acute rhinosinusitis (ARS), inflammation of the nasal cavity and paranasal sinuses, lasts less than four weeks. ARS may have a viral or bacterial etiology. 바이러스 혹은 박테리아가 원인

The vast majority of cases of ARS are due to viral infection. 대부분은 바이러스가 원인

Acute bacterial rhinosinusitis (ABRS) accounts for only about 0.5 to 2 percent of episodes of ARS. 박테리아성은 0.5~2%에 불과

Symptoms do not accurately distinguish viral from bacterial infection. 증상만으로 바이러스성과 박테리아를 정확히 구별할 수 없다. ABRS is suggested by persistent symptoms or signs of ARS lasting ≥10 days without clinical improvement (호전없이 10일 이상 지속될때), onset of severe symptoms or signs (high fever, purulent nasal discharge, or facial pain) for at least three to four consecutive days at the beginning of illness (초기에 3~4일 이상의 발열과 화농성 콧물, 얼굴의 통증이 있거나), or initial symptom improvement followed by worsening symptoms or signs ("double worsening" 좋아지다가 다시 악화될때). --> 10일 기간 이상인 경우도 항생제 쓰지 않고 좋아지는 경우가 대부분이라 동감되지는 않고... 얼굴의 통증은 중요하다고 생각됨

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Symptomatic management 증상적 치료 of acute rhinosinusitis (ARS) aims to relieve symptoms of nasal obstruction and rhinorrhea. We suggest over-the-counter (OTC) analgesics and saline nasal irrigation (Grade 2C). We suggest treatment with intranasal glucocorticoids (Grade 2B) 경비 스테로이드 스프레이. Decongestants may be useful when eustachian tube dysfunction is a factor for patients with AVRS but are not likely to be helpful for patients with ABRS and have adverse side effects.

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ABRS may also be a self-limited disease . Systematic reviews and meta-analyses have found that 70 to 80 percent of immunocompetent patients improve within two weeks without antibiotic therapy 세균성이라 하더라도 70~80%에서 항생제 없이 호전될 수 있다. We suggest symptomatic management and observation (watchful waiting) for immunocompetent patients with ABRS who have good follow-up (algorithm 1) (Grade 2B). We start antibiotic therapy after diagnosis for patients who do not have good follow-up.


;;;진료 경험에서 이번 사례와 같은 경우가 드물다.

Acute bacterial rhinosinusitis (ABRS) accounts for only about 0.5 to 2 percent of episodes of ARS. 박테리아성은 0.5~2%에 불과

ABRS may also be a self-limited disease . Systematic reviews and meta-analyses have found that 70 to 80 percent of immunocompetent patients improve within two weeks without antibiotic therapy 세균성이라 하더라도 70~80%에서 항생제 없이 호전될 수 있다.

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거꾸로 항생제에 쩔어서 오는 경우가 많으며...

제발 이비인후과에서 끝까지 보길 바란다.



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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