Kiaf, 키아프 서울에 참가하는 화가, 현대미술 작가의 진료를 보다 (2), 여행자 설사에서의 고민, 인스타디엠의 뒷얘기 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
상기 환자 3일뒤 추적 방문
Follow-up of the above patient 3 days later
어제는/어제도 설사가 5~6회
diarrhea 5 or 6 times yesterday yet
그러나, 첫진료에서도 1주일이 되었고, 내원 2일전 30분마다 설사할 정도의 임상적 악화가 있던 모습이어서 어떻게 규정해야할지 애매하였다. 촉진에서 압통이 없었기 때문에
However, it had already been a week at the initial consultation, and the patient showed signs of clinical deterioration—specifically, diarrhea occurring every 30 minutes—two days prior to the visit, making it difficult to definitively characterize the condition. Since palpation revealed no tenderness...
두번째 외래에서도 복부 촉진에서 압통은 없었다.
; 전신증상/압통은 없으나 횟수가 많고.. 오래 지속되어 preemtive anti trial (선제적 항생제) 설명하고 추가함
At the second outpatient visit, abdominal palpation revealed no tenderness.
; Although there were no systemic symptoms or tenderness, the episodes were frequent and prolonged; therefore, a preemptive course of antibiotics was explained and initiated.
외국인이 여행을 와서 설사를 하니 여행자 설사의 범주인데
(내국인이 여행갔다와서 설사도 같은 상황이나 여행자 설사라는 개념과 단어를 거의 쓰지는 않고 있다.)
When a foreigner develops diarrhea while traveling, it falls under the category of "traveler's diarrhea"
(although the same situation applies to locals who develop diarrhea after a trip, the concept and term "traveler's diarrhea" are rarely used in that context).
The classic travelers' diarrhea due to enterotoxigenic Escherichia coli (ETEC) generally produces malaise, anorexia, and abdominal cramps followed by the sudden onset of watery diarrhea. The illness is generally self-limited with symptoms lasting for approximately one to five days.
장독소성 대장균(ETEC)에 의한 전형적인 여행자 설사는 일반적으로 권태감, 식욕 부진, 복부 경련을 유발한 뒤 갑작스러운 수양성 설사로 이어집니다. 이 질환은 대개 자연 치유되며, 증상은 약 1~5일간 지속됩니다.
Less common symptoms of colitis (tenesmus, urgency, cramping, and bloody diarrhea), belching, or profuse watery diarrhea may reflect other infectious etiologies of travelers' diarrhea.
대장염의 덜 흔한 증상(뒤무직, 급박변의, 경련성 복통, 혈변)이나 트림, 또는 다량의 수양성 설사는 여행자 설사를 유발하는 다른 감염성 원인을 시사할 수 있습니다.
The diagnosis of travelers' diarrhea is made in an individual from a resource-rich setting who develops unformed stools during or shortly after returning from travel to a resource-limited setting. Travelers' diarrhea is typically self-diagnosed by the patient. Determination of the infectious agent is generally unnecessary. Microbiologic workup is generally reserved for patients with systemic illness, fever and colitis, prominent upper intestinal symptoms (in whom giardiasis is more likely), and a recent history of antibiotic use.
여행자 설사는 의료 자원이 풍부한 지역에 거주하는 사람이 의료 자원이 제한된 지역을 여행하는 도중 또는 귀국 직후에 무형성 변(묽은 변)을 보일 때 진단됩니다. 여행자 설사는 대개 환자 스스로 진단하게 되며, 원인 병원체를 확인하는 과정은 일반적으로 필요하지 않습니다. 미생물학적 검사는 전신 질환, 발열 및 대장염이 있는 환자, (지아르디아증의 가능성이 높은) 상부 소장 증상이 두드러진 환자, 그리고 최근 항생제 사용 이력이 있는 환자에게 주로 시행됩니다.
Travelers from resource-rich settings who develop diarrhea while traveling to resource-limited settings generally should treat themselves rather than seek medical advice while traveling. The primary and most important treatment of travelers' (or any other) diarrhea is fluid replacement, since the most significant risk of diarrhea is volume depletion. Fluid replacement can be done with general fluids or with oral rehydration solutions, depending on the severity of the illness.
의료 자원이 풍부한 지역에서 온 여행자가 자원이 부족한 지역을 여행하다가 설사 증상을 보일 경우, 일반적으로 여행 중에는 의료진의 진료를 받기보다는 스스로 치료하는 것이 권장됩니다. 설사의 가장 큰 위험은 체액 손실(탈수)이므로, 여행자 설사(또는 여타 설사 질환) 치료의 기본이자 가장 중요한 조치는 수분을 보충하는 것입니다. 수분 보충은 질환의 중증도에 따라 일반적인 수분 섭취나 경구용 수분 보충 용액을 사용하여 시행할 수 있습니다.
Antibiotic treatment can reduce the duration of travelers' diarrhea from several days to one or two days. However, the benefits of antibiotics should be weighed against the potential risks, including adverse effects and promotion of bacterial resistance. For most individuals with travelers' diarrhea, we suggest not treating with antibiotics (Grade 2B). Antibiotic therapy is appropriate for travelers with severe diarrhea characterized by fever and blood, pus, or mucus in the stool, or diarrhea of any severity that substantially interferes with the purpose of travel.
항생제 치료는 여행자 설사의 지속 기간을 며칠에서 하루 이틀로 단축할 수 있습니다. 그러나 항생제 사용에 따른 이점과 부작용 및 세균 내성 유발과 같은 잠재적 위험을 비교하여 고려해야 합니다. 대부분의 여행자 설사 환자에게는 항생제 치료를 권장하지 않습니다(Grade 2B). 다만, 발열과 함께 대변에 혈액, 고름, 또는 점액이 섞여 나오는 중증 설사가 있거나, 설사 정도와 관계없이 여행 목적을 수행하는 데 상당한 지장을 초래하는 경우에는 항생제 치료가 적절합니다.
여행자 설사(traveler’s diarrhea)에서 항생제가 필요한 경우는 모든 설사 환자가 아니라, 중등도 이상이거나 침습성 감염이 의심되는 경우입니다.
항생제를 고려하는 기준
Antibiotics for traveler’s diarrhea are indicated not for all patients, but rather for those with moderate-to-severe symptoms or suspected invasive infection.
Criteria for considering antibiotics
중증도 | 특징 | 항생제 |
경증 | 일상생활에 지장이 거의 없음 | ❌ 보통 불필요 |
중등도 | 일상생활에 지장이 있을 정도 | ⭕ 고려 |
중증 | 일상생활이 불가능하거나 완전히 무력화 | ⭕ 권장 |
이질형(dysentery) | 혈변 ± 발열, 심한 복통 | ⭕ 권장 |
특히 혈변, 고열, 심한 복통, 빈번한 수양성 설사로 탈수가 우려되는 경우에는 항생제 치료의 이득이 커집니다. - 이 환자에게 해당하는 것은 빈번한 수양성 설사 이외에는 해당하는 소견이 없다.
The benefits of antibiotic treatment are particularly significant in cases involving bloody stools, high fever, severe abdominal pain, or frequent watery diarrhea that raises concerns about dehydration. — However, this patient presents with no relevant findings other than frequent watery diarrhea.
중요한 예외: 단순 수양성 설사
고열이나 혈변 없이 갑자기 발생한 물 같은 설사이고 전신 상태가 괜찮다면, 대부분은 독소를 생성하는 장내 세균이나 바이러스에 의한 비침습성 설사이므로 수분·전해질 보충만으로 호전되는 경우가 많습니다.
다만 하루 설사 횟수가 매우 많거나, 증상 때문에 여행 일정 자체가 불가능할 정도라면 항생제를 고려할 수 있습니다.
If the condition presents as sudden, watery diarrhea without high fever or bloody stools, and the patient's general condition remains stable, it is likely a non-invasive form of diarrhea caused by toxin-producing bacteria or viruses; in such cases, the condition often improves with simple fluid and electrolyte replacement.
However, if the frequency of bowel movements is extremely high or symptoms are severe enough to make continuing the travel itinerary impossible, the use of antibiotics may be considered.
어떤 항생제를 쓰나?
현재 여행자 설사에서는 지역의 내성 상황과 환자의 위험요인을 고려합니다.
Azithromycin: 특히 혈변/발열을 동반한 이질형 설사, 동남아시아 등에서 중요한 선택지
Rifaximin / rifamycin SV: 비침습성 수양성 설사에서 선택 가능
Fluoroquinolone: 과거에는 흔히 사용했지만, Campylobacter 등의 내성 및 부작용 문제로 사용이 제한됨
그리고 지사제(loperamide) 단독 또는 항생제와 병용은 성인에서 중등도 이상의 비혈성 설사에 도움이 될 수 있지만, 혈변이나 고열이 있는 경우에는 loperamide 단독 사용을 피하는 것이 좋습니다.
진료실에서 실용적으로 정리하면
“여행 후 설사 = 항생제”가 아니라
① 혈변/고열 → 항생제 적극 고려② 일상생활을 못 할 정도의 심한 설사 → 항생제 고려③ 가벼운 수양성 설사 → 수액·ORS 중심, 항생제 대개 불필요
가 핵심입니다.
특히 최근에는 지역별 항생제 내성이 상당히 다르기 때문에 여행 지역(동남아, 인도, 중남미 등)에 따라 약제 선택이 달라집니다.
For patients who warrant empiric antibiotic therapy for travelers' diarrhea, we suggest azithromycin or a fluoroquinolone (Grade 2B). Azithromycin is preferred for children, pregnant women, and travelers to Asia. Rifaximin is an alternative agent, but should be avoided in patients with features of invasive diarrhea (eg, bloody or mucoid stool)
여행자 설사로 인해 경험적 항생제 치료가 필요한 환자에게는 아지스로마이신(azithromycin)이나 플루오로퀴놀론(fluoroquinolone) 계열 항생제를 권장합니다(Grade 2B). 소아, 임신부, 그리고 아시아 지역 여행자에게는 아지스로마이신이 선호됩니다. 리팍시민(rifaximin)은 대안이 될 수 있으나, 침습성 설사 소견(예: 혈변 또는 점액변)이 있는 환자에게는 사용을 피해야 합니다.
Non-antibiotic symptomatic management (eg, bismuth or antimotility agents such as loperamide or diphenoxylate) can be used for mild or moderate diarrhea. For travelers with severe diarrhea, we suggest that antimotility agents only be taken in conjunction with antibiotics (Grade 2C). Because they address the symptoms but not the cause, antimotility agents can mask the amount of fluid lost into the intestine. Additionally, there is concern that they can prolong or exacerbate dysentery. These agents should be discontinued promptly if abdominal pain develops, other symptoms worsen, or diarrhea persists.
경증 또는 중등도 설사에는 항생제를 사용하지 않는 대증 요법(예: 비스무트 제제 또는 로페라미드, 디페녹실레이트와 같은 장운동 억제제)을 시행할 수 있습니다. 중증 설사가 있는 여행자의 경우, 장운동 억제제는 반드시 항생제와 병용하여 복용할 것을 권고합니다(Grade 2C). 장운동 억제제는 근본 원인이 아닌 증상만을 완화하므로, 장내로 소실되는 체액량을 실제보다 적게 보이게 할 수 있습니다. 또한 이들 약제는 이질(dysentery) 증상을 연장시키거나 악화시킬 우려가 있습니다. 복통이 발생하거나, 다른 증상이 악화되거나, 설사가 지속되는 경우에는 즉시 약물 복용을 중단해야 합니다.
For patients with diarrhea that has persisted for more than 10 to 14 days or for those whose diarrhea does not improve with antibiotic therapy, less common or drug-resistant pathogens may be causative. For such patients, evaluation focuses on identifying the infecting pathogen so that therapy can be targeted. In addition to a stool culture, this includes examination of stool for ova and parasites.
설사가 10~14일 이상 지속되거나 항생제 치료에도 호전되지 않는 환자의 경우, 흔하지 않은 병원균이나 약물 내성균이 원인일 수 있습니다. 이러한 환자에게는 표적 치료가 가능하도록 원인 병원균을 확인하는 데 초점을 맞추어 검사가 이루어집니다. 여기에는 대변 배양 검사뿐만 아니라 대변 내 충란 및 기생충 확인을 위한 검사도 포함됩니다.
3일뒤 내원하지 않아 인스타그램으로 디엠을 보내보았다.
When He didn't come in for their appointment three days later, I sent him a DM on Instagram.
좋아졌다고 하고 재방문하지 않았으니 임상적 선택이 맞았다고 할수 있다.
Since the patient reported improvement but did not return, it can be said that the clinical choice was correct.
그러나, 나의 진료 패턴에서 일반적으로 항생제를 결정하는 세균성 장염의 모습에는 해당하지 않았다.
설사로 왔을 때 세균성 장염의 구별을 위한 노력, 판단 비율, 항생제 처방 비율의 고찰; 15%
However, In my treatment pattern
The presentation did not generally fit the clinical picture of bacterial enteritis that would warrant antibiotic treatment.
Analysis of efforts to distinguish bacterial enteritis in patients presenting with diarrhea, assessment rates, and antibiotic prescription rates: 15%
그런데, 이해하지 못하면 어쩔수가 없다.
KIAF에 가게 된다면 예술의 세계에 잠시 빠져보는 것이 좋겠다.
인스타그램 디엠관련 영화가 많고 젊은 사람들은 디엠으로 소통을 많이 한다고 하는데... 이렇게 디엠을 보내게 될줄이야...
There are so many movies featuring Instagram DMs, and I hear young people communicate through them a lot... but I never imagined I’d be the one sending a DM like this.
인스타그램 디엠 관련 영화 추천 ; INFLUENCER (2022)
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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