herpetic whitlow, 헤르페스성 손가락염, 단순포진 손끝염 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
- 1일 전
- 4분 분량
20대 초반 여자
4년만에 방문
5일전부터 붉은 피부 변화가 있다. 3일전부터 수포로 변화
; 관찰 오른쪽 새끼손가락 바깥쪽 4~5개 모여있는, 주변은 발적이 있으며...DIP외측
바닥방향으로 하나는 터진..
가려움 (-)
움직일때 욱씬거린다. (약간의 부종도 동반된듯)
누르면 아프다. PIP까지 (하나 위쪽 관절 높이까지)?
3일전 정형외과 진료; 항생제
"대상포진인지 확실치 않고 지켜보자." 고 했다고
이전에 본적이 없지만 헤르페스이고 손끝에 발생했으니 herpes whitlow
이것저것 검색을 하고 와서 한포진/한선증 같은 단어를 알고 있었으나 가려운 증상은 없었다.
손등도 수포가 생길건지?는 추적이 필요
항바이러스 및 진통제 투약하고 추적, 2일뒤 추적하기로 하였다.
valacyclovir의 경우 단순헤르페스 감염은 단 하루만 급여가 되는데... 필요하면 증상을 보면서 추적할때 마다 처방을 고려
입술 이외에 구강내에 생긴 헤르페스, 역시나 처음 봤던 사례
Rarely, the infection may be spread to the distal phalanx via direct inoculation and cause pain, swelling, erythema, and vesicles in an entity known as herpetic whitlow. This diagnosis is of particular importance given its close similarity on presentation to paronychia and its drastically differing treatment.
드물게 감염이 직접 접종을 통해 말단지골로 확산되어 통증, 부기, 발적 및 수포를 유발하는 헤르페스성 손가락염이 발생할 수 있습니다. 이 질환은 손발톱주위염과 증상이 매우 유사하고 치료법이 완전히 다르기 때문에 정확한 진단이 특히 중요합니다.
Herpetic whitlow is typically a clinical diagnosis. Patients may report local trauma preceding infection, especially to the nail cuticle, although they often deny a history of injury. There is often exposure to the herpes virus via autogenous or exogenous contact with cold sores (herpes labialis) or genital herpes infection. Coexisting primary oral herpetic lesions suggest autoinoculation.
헤르페스성 손가락염은 일반적으로 임상 진단입니다. 환자는 감염에 앞서 국소 외상, 특히 손톱 주변 부위의 외상을 호소할 수 있지만, 외상 병력은 없다고 말하는 경우가 많습니다. 헤르페스 바이러스는 구순포진(입술포진)이나 생식기 헤르페스 감염과의 자가 접촉 또는 외부 접촉을 통해 감염되는 경우가 흔합니다. 구강 헤르페스 병변이 동반된 경우 자가 접종을 시사할 수 있습니다.
Patients will often experience pain and tingling in the finger before any skin changes (prodromal phase). This will be followed by local tenderness, erythema, and edema with an initial crop of vesicles which are most common along the pulp and lateral aspect of the finger. The infection usually involves just one finger but has rarely been noted to involve several fingers. Vesicles usually coalesce into large, honeycomb-like bullae. They may spread proximally and may involve the nail bed, where hemorrhagic or purpuric lesions may be noted. Patients will often report a disproportionate intensity of pain, particularly if there is nailbed involvement. Fever, lymphadenitis, epitrochlear, and axillary lymphadenopathy may be present. Rarely, lymphedema of the hand and forearm may be present, although reports favor bacterial superinfection in most of these cases.
환자들은 피부 변화가 나타나기 전에 손가락에 통증과 저림을 느끼는 경우가 많습니다(전구 증상). 이후 국소적인 압통, 홍반, 부종이 나타나고, 초기에는 손가락 끝과 측면에 주로 수포가 발생합니다. 감염은 보통 한 손가락에만 발생하지만, 드물게 여러 손가락에 발생하는 경우도 있습니다. 수포는 보통 합쳐져 벌집 모양의 큰 물집을 형성합니다. 수포는 근위부로 퍼져 손톱 밑바닥까지 침범할 수 있으며, 이 경우 출혈성 또는 자반성 병변이 나타날 수 있습니다. 환자들은 특히 손톱 밑바닥 침범 시 심한 통증을 호소하는 경우가 많습니다. 발열, 림프절염, 상완 림프절 비대, 액와 림프절 비대가 나타날 수 있습니다. 드물게 손과 팔뚝의 림프부종이 발생할 수 있지만, 이러한 경우 대부분 세균성 중복 감염이 원인으로 보고되고 있습니다.
Symptomatic relief and avoidance of secondary infection are the mainstays of therapy for herpetic whitlow. The natural course of the infection in an immunocompetent patient is a spontaneous resolution of symptoms in 2 to 4 weeks. Incision and drainage should not be performed as it provides no symptomatic relief and may cause viremia and bacterial superinfection. There have been reports of significant pain relief following nail segment excision for decompression of vesicles along the nail bed.
증상 완화와 이차 감염 방지는 헤르페스성 손가락염 치료의 핵심입니다. 면역이 정상인 환자의 경우 감염의 자연 경과는 2~4주 내에 증상이 자연적으로 해결되는 것입니다. 절개 및 배액은 증상 완화에 도움이 되지 않고 바이러스혈증 및 세균성 중복 감염을 유발할 수 있으므로 시행해서는 안 됩니다. 손톱 바닥을 따라 있는 수포의 감압을 위해 손톱 일부를 절제한 후 통증이 상당히 완화되었다는 보고가 있습니다.
While there are few studies specific to herpetic whitlow, antivirals have been shown to shorten the duration of symptoms by up to 4 days in one study and decreased days of positive viral culture. Data is especially favorable if the antiviral is started within 48 hours of the onset of symptoms. For recurrent herpetic whitlow, suppressive therapy with an antiviral agent may be helpful. Treatment with acyclovir, famciclovir, or valacyclovir has not been specifically compared. Antibiotics must be considered in a secondarily infected digit.
헤르페스성 손가락 감염에 대한 구체적인 연구는 많지 않지만, 한 연구에서는 항바이러스제가 증상 지속 기간을 최대 4일까지 단축시키고 바이러스 배양 양성 기간을 줄이는 것으로 나타났습니다. 특히 증상 발현 후 48시간 이내에 항바이러스제를 투여하면 효과가 더욱 좋습니다. 재발성 헤르페스성 손가락 감염의 경우, 항바이러스제를 이용한 억제 요법이 도움이 될 수 있습니다. 아시클로비르, 팜시클로비르 또는 발라시클로비르를 사용한 치료법을 구체적으로 비교한 연구는 없습니다. 이차 감염이 발생한 손가락에는 항생제 투여를 고려해야 합니다.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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