B형 간염 정기 추적 중에... 간경화 소견 설명의 시작 (2), 직전 최초검사 부터 설명은 함, 40대에서 HBeAg 양성 - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과과
- Byoung-Yeon Jun
- 15시간 전
- 5분 분량
상기 40대 중반 남자
21년 초진, 일차검진위해
간염 보균자라고 하여 간평가 상의하였으나... 재방문하지 않음.
당시 간수치는 ALT 82
2년뒤 23년 방문
일차검진 위해
***내과에서 혈압/고지혈 처방중이라고 하는데....
보균자이면 간암등록 안내, 타의원 자료 가져오면? 리뷰해보기
이때 ALT 는 64로 정상범위 이상으로 상승되어 있으며 변동이 있다.
2년이 지나 25년 5월 방문
이때는 간암검진위해, 추가 혈액검사를 상의하였으나 그런 준비로 온것이 아닌것으로 보연 초음파와 AFP만 시행함
당시 초음파에도 아래와 같은 변화가 보여 진행한 간섬유화/간경화 로 봐도 되겠는데...
다음달 다른 약제 확인하면서 혈액평가 시행하기로 함
...
내원하지 않다가 하반기 간암검진위해 12월에 내원
혈압약/고지혈증 성분 확인함
작년 12월에 2억8천 IU? copies?? DNA가 양성이니 보균자는 확신한거 같다.
혈압약/고지혈증 투약하는 내과에서는 B형간염 얘기 자체를 안한다?/
초음파 시행, 미상엽의 비대, 따라서 fossa of ligamentum venosum의 벌어짐
앞쪽에 S4와 S3/4 사이 간극도 벌어진 곳이 있다.
좌측 간 상부 표면의 의심되는 정도의 요철
Lt. portal vein의 umblical portion앞쪽 falciform ligament 부위는 꺽여있는 모습이 뚜렷
우측간 상부 전면부의 물결모양 및 불연속 사인
아랫쪽 간의 전반부는 위축되어 있으며
우측 앞쪽의 결절성 변화
대상성 간경화 상병으로 항바이러스 투약에 대해 상의함
이번 AST/ALT 는 경계값, 그러나 2주전 다른 의원에서 ALT 90 이상을 보여주는데... 간수치 변동이 있는 모습
; 1. 초음파 소견에서 진행한 간섬유화/간경화로서 투약, 2. 간수치 상승이 간헐적으로 보이는 간염으로서 투약, 2조건의 급여기준을 고려할수 있다.
40대 임에도 아직 HBeAg 이 양성!, 본원에서 40대 이상에서 E항원 양성인 B형 간염환자는 단 2명
DNA는 단위부피당 34억 copies
40대 이후에도 E항원 양성, 높은 DNA 수치를 보이는 B형 간염 보균자
상기 환자는 21년부터 혈압약 투약중이며
회사검진 때 이외에는 본원에서 간암검진중
21.10월, 22.10월, 23.11월, 그리고 24년 하반기
6개월 초음파 때마다 혈액 평가도 같이 하도록 설명하였으나, 동의하지 않아 22년 이외 본원에서 한적은 없으며...
원래 장에 가려서 우측간과 4번 segment가 잘 관찰되지 않았었고...
좌측은 앞쪽에 위축과 함께 결절성 변화가 인지되며
과거 사진에는 언급하지 않았으나 아주 없지 않은 소견이었다고 생각이 드는데...
22년 결과지만 간수치는 정상, E항원이 아직 양성, DNA는 10^7 단위, 간초음파 표면에 대한 결절성 변화의 의심 혹은 판단
; 선택은? 우선 정보를 전달하기로 추후 혈액검사 있을 때 DNA등 수치 확인 후 항바이러스제 투약할지 상의하기로 함 --> 약 1년지나 25년도 평가 후 투약을 시작함
Approximately 90% of HBsAg carriers who acquire HBV in early life remain HBeAg positive at age 15–20 years, whereas HBeAg positivity decreases with increasing age and is <10% in patients older than 40 years. 40세 이상에서 HBeAg양성은 10% 미만으로 감소한다
The cumulative HCC risk from age 30 to 70 years has been estimated to be 87% for those who were persistently seropositive for both HBsAg and HBeAg, 12% for those with persistent seropositivity for HBsAg only, and 1% for those who were seronegative for both HBsAg and HBeAg. 지속적으로 S항원, E항원이 둘다 양성인 경우 암 발생율은 87%에 해당한다. E항원 음전 되어 S항원만 양성인 경우 12%, S항원도 음전되면 1%
Clinical remission of liver disease and a sustained inactive state are observed in the majority of patients (67–85%) who underwent HBeAg seroconversion, particularly among those in whom HBeAg seroconversion occurred before the age of 30 years and who maintain low or PCR-undetectable HBV-DNA levels. Sustained disease remission after HBeAg seroconversion is associated with a regression of fibrosis upon liver biopsy. Hui and colleagues evaluated the histology of liver samples from 128 HBeAg positive, treatment-naive Chinese patients who had undergone serial liver biopsies after HBeAg seroconversion. When disease remission was defined as HBeAg seroconversion and HBV-DNA level of <104 copies/ml (2 × 103 IU/ml), the regression of fibrosis was higher in patients with sustained disease remission (38.5%) than in those without remission (19.1%; P < 0.00005). Multivariate analysis revealed that sustained disease remission (relative risk [RR] = 3.00; 95% confidence interval [CI] = 1.29–7.01; P = 0.01) and 20–29 years of age at initial liver biopsy (RR = 2.94; 95% CI = 1.01–8.62; P = 0.04) were independently associated with the regression of fibrosis. Furthermore, the rate of fibrosis progression was slower in patients with sustained disease remission than in patients who remained HBeAg positive (median = 0 fibrosis units/year; range = −2.00 to −0.70 fibrosis units/year versus median = 0.51 fibrosis units/year; range = 0 to +2.03 fibrosis units/year; P = 0.02). On the basis of these data, the authors concluded that HBeAg seroconversion was associated with a slower progression of disease and regression of fibrosis. Furthermore, among persons in such sustained inactive state, spontaneous HBsAg seroconversion to anti-HBs may occur at a rate of 1–2% per year. HBsAg seroclearance confers excellent prognosis and is a state closest to a “cure” if there is no pre-existing cirrhosis or hepatitis C virus superinfection.
However, active hepatitis may relapse because of the reactivation of wild-type HBV associated with the reappearance of serum HBeAg (HBeAg seroreversion), or HBV with precore or basal core promoter mutations that abolish or downregulate the translation of HBeAg (HBeAg-negative hepatitis) E항원이 음전되더라도 재확성화되거나 혹은 precore 변이에 의해 E항원의 전사 없이 활동성 간염이 재발할 수 있다 . In cohort studies involving adult CHB patients from Taiwan who had undergone spontaneous HBeAg seroconversion, the estimated annual incidence of hepatitis relapse was 2.2–3.3%. E항원 음전 후 재발 확률 In one of these studies involving 283 patients with CHB who were followed for a median period of 8.6 years after HBeAg seroconversion, 4.2% had HBeAg reversion and 24% developed HBeAg-negative hepatitis with detectable HBV-DNA; most patients relapsed during the first 10 years after HBeAg seroconversion. The cumulative probability of developing HBeAg-negative hepatitis following spontaneous HBeAg seroconversion was 14, 18, and 22% at 3, 5, and 10 years of follow-up, respectively.
A lower annual rate of CHB relapse was reported in a recent prospective long-term follow-up study involving 1,241 incidentally identified asymptomatic, adult, inactive HBsAg carriers, for whom the date of HBeAg seroconversion was unknown and they conceivably represent later phase after HBeAg seroconversion . During a mean follow-up period of 12.3 years, the annual rate of hepatitis relapse was only 1.5% and was significantly lower in those younger than 30 years at entry. In this patient cohort, the cumulative risk of CHB relapse was also higher during the first 5- to 10-year follow-up period and decreased thereafter, becoming negligible after 20 years of follow-up. Overall, male gender, genotype C HBV infection, and delayed HBeAg seroconversion were found to be predictive factors for the reactivation of hepatitis B following HBeAg seroconversion. Since the immune mechanism of HBeAg-negative hepatitis is similar to that of HBeAg-positive hepatitis, this phase with reactivation may be viewed as a variant of immune clearance phase.
30대 후반에서 E항원 음전의 진행
어떤 인연인지? 강남구에서 방문하는 환자였으며... 담낭 수술 후 항바이러스 투약 계획/설명하였으나 수술 이후 추적 소실
누군가 같은 판단으로 투약했기를 기원하나....
...
20대 후반에 E항원 양성이면서 간수치 상승, 면역제거기/면역활동기
투약 설명하였으나 회피
위에 20대 환자가 자연경과를 밟는다면...
면역활동기를 세게? 지나가면 아래와 같은 모습이 될지도.. 30대
설명에 놀라? 추적 소실, 상급병원에서 이차의견을 잘 듣기를 기대한다. 아.. 직전까지 대학병원 검진센터에서 지속적 추적하긴 하였으나... --> 1년뒤 내원, 투약 시작
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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