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AI 요약; 청진도 정상, 흉부 판단도 심장 뒤쪽으로 0/1의 구별이 어렵다. 증상적 모습은 폐렴으로 생각되나...

7월 5일
2분 분량

폐렴 진단이 어려웠던 이유는 무엇인가? 심장 뒤쪽에 위치한 병변은 흉부 촬영 시 정상 소견과 구별하기 어려워 진단과 설명에 어려움을 겪었으며, CRP 수치가 정상임에도 폐렴으로 진단하고 치료했다.



폐렴 진단 및 치료의 어려움: 심장 뒤쪽 병변과 정상 CRP 수치


폐렴 진단 및 치료 과정에서 겪었던 어려움에 대해 설명한다. 특히 심장 뒤쪽에 위치한 병변은 흉부 촬영 시 정상 소견과 구별하기 어려워 진단과 설명에 어려움을 겪었으며, CRP 수치가 정상임에도 폐렴으로 진단하고 치료했던 사례를 다룬다.


1.1. 환자 정보 및 초기 증상

  1. 환자 정보

    • 50대 후반 여성

    • 과거 진료 이력 있음 (18년, 23년)


  1. 초기 증상 (3주 전부터)

    • 기침, 콧물, 몸살 증상


  1. 현재 증상

    • 콧물, 코막힘 없음

    • 1주일 전부터 다시 인후통 발생

    • 가래를 동반한 기침 (글로 전달하기 어려운 정도)

    • 활동 시 증상 악화는 없으며, 저녁에 더 심하지 않음

    • 숨찬 증상 없음

    • 후비루에 의한 기침으로는 보이지 않음

    • 청진상 특이 소견 없음 (CBS s r)

    • 증상은 후비루에 의한 상기도 기침 증후군과 유사했으나, 기침 정도가 우려스러워 폐렴 판단 및 치료를 고려함


1.2. 환자의 성향 및 진단 과정

  1. 환자의 성향

    • 걱정이 많음 (마스크 뒤 눈빛으로 파악)

    • 병원은 거의 다니지 않음

    • 증상 발생 후 1주일 참다가 내원

    • 일반적인 후비루에 의한 기침으로 보기 어려웠으며, 청진상 폐포음이 없었음에도 폐렴 가능성을 고려하여 흉부 촬영을 진행함


  1. 흉부 촬영 결과 및 진단적 어려움

    • 흉부 촬영 결과, 병변이 명확하게 보이지 않음 (0/1 설명이 어려운 정도)

    • 심장음영과 겹쳐 보이는 선상 음영 증가 (측면 사진에서 확인)

    • 기관지 주변의 음영 증가 및 침윤 소견 관찰

    • 점 형태의 저음영이 섞인 침윤 소견 (Airbronchogram으로 보기에는 미미함)

    • 이러한 소견은 판단 및 설명에 어려움을 야기함


1.3. 치료 경과 및 결론

  1. 진단 및 처방

    • 폐렴으로 판단하여 지역사회 폐렴으로 처방함

    • 전신 염증 반응은 거의 없었음


  1. CRP 수치와 감염 판단

    • CRP 수치가 정상이라도 감염을 배제할 수 없음

    • 과거 사례에서도 CRP 정상에도 폐렴이 보고된 바 있음


  1. 2일 후 추적 결과

    • 기침 등 증상이 10에서 1로 급격히 호전됨

    • Claritinomycin 복용 후 입이 쓴 경미한 부작용 발생

    • 동일 성분 유지하며 5일 뒤 흉부 추적 촬영 계획

    • 일본 여행 예정으로 환자가 초진 시 매우 걱정했으나, 호전을 확인하고 여행 기간에 맞춰 약을 더 길게 처방함


  1. 추적 소실 및 결론

    • 환자는 10여일간의 적정 기간 처방 설명을 들었으나 재방문하지 않음




동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연




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