5~10년의 (2) 담낭산통? 담낭이 늘어난/팽대한; 폐색을 의미 .. - 동대문구 답십리, 전농동, 우리안애 우리안愛 내과
30대 초반 여자, 초진
어제 저녁부터 명치가 슬슬..
오늘 새벽에 아파서 깼다.
우상복부가 쥐어짜는... 3시간... 등까지 아팠고..
; 현재 답답하고 아프다.. (등은 괜찮아지는) 누우면..
전에도 비슷? 과식하면.. 10년? 1년에 3~4번씩 증상
복부초음파 3년전이 마지막 (보통 2년마다..) 담석 얘기는 들은적 없으며...
3~4/yr...
촉신지 우상복부 압통, Td+, RUQ
및 Murphy's sign, 머피사인 양성
담낭 산통이며 증상은 호전중이나 아직 있는 상태의 모습
초음파 설명 후 진행하기로 함
절대적 기준은 없으나 빵빵한 모습
(총담관이긴하나) 퍠쇄에 의한 담낭의 팽대
장경의 모습도 금식한 담낭 이상의 팽대한 모습이다.
(총담관 폐색에 의한, 담도암 의) 담낭의 확장/팽대 모습
노란원내와 같이 저 정도면 충분히 담석으로 판단할수 있는데... 이후에 다시 보이지 않아서 설명이 난해하였다.
이 사진만 보면 담낭오니도 있어 보이는데 이후 관찰에서 역시나 반복 확인하기가 어려웠다.
흔들어 보면 작은 모래양 담석들이 떠오른다.
이전에 관찰했던 담석이 다시 보이지 않는다. 이동하여?
abdominal ultrasound
2. GB; distended without thickened wall
a stone, upto 1.1 cm이 관찰됨 (image 26~27); 그러나, 다시 관찰하기가 어려움, decubitus에서도 관찰되지 않음.
프로브로 흔들었을때 sandy stones들이 떠오르는 것이 소수 관찰됨
3. CBD diameter; 4.8~6.5 mm, P head까지 관찰함
renal bladder ultrasound
3. 옆구리에서 관찰시 r/o sludge layer가 관찰됨 (image 6, 7)
5. distented GB를 흔들어보면 sandy stones들이 떠오르는 것을 확인할수 있음; image 17~24
초음파중 통증은 없다고 (없어졌다고) 하며...
막혀서 확장된 담낭의 모습이라 2일간은 식사하지 않고 물만마시고 추적해보기로 함
내원 전과 같은 담낭산통이 다시 생겨 수시간 증상이 지속되면 담낭염으로 진행할수 있으니 응급실 방문 필요할수 있다고 주지시켰으며, 증상이 없으면 이담제 유지하고 추적계획을 시도해볼수 있다고 상의함
2일뒤 내원하지 않아 3일뒤 전화확인 "못간다." 안간다?
환자의 이해로는 증상이 없어져서 다시 올 이유가 없다고 생각하는것 같은데... 미래에 증상은 반복될 것이 예상되며... 안타깝다.
10년이 맞다면 담낭증상/담낭산통으로 최장기 기간의 증상을 보인 사례가 되겠다.
위의 사례보다는 약간 짧은...
5~10년의 소화불량? 그 이상의 증상으로 보임, 담낭산통도 섞여 있는 ..
내원 직후에도 증상이 다시 발생하여 과거의 증상에 대한 이유를 이해하고 외과병원 진료 후 수술받음
...
담석은 보이지 않았으나 담낭산통의 모습이며/담낭도 막혀서 팽대하다. 작은 돌들이 담낭목에 있을 가능성
담낭염으로 진행하는데 담석이 없으면
무담석 급성 담낭염, acalculous cholecystitis
; 담낭 목에 담석이 걸려 있는 경우 초음파에 보이지 않을 수 있으나 CT에서도 돌은 없었다고 한다.
; 조직검사에서는 작은 돌들이 있을 가능성!
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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