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30대에서 무경성 거치상/톱니모양 병변 - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과

4시간 전
2분 분량

상기 환자 대장내시경에서

횡행결장 중간에 7 mm 크기의 용종이 있었으며 육안적 모습에서 과증식 혹은 거치상/톱니양 용종, 절제함

조직 결과 무경성 거치상 병변

[ DIAGNOSIS ]

1. Colon, mid transverse, colonoscopic polypectomy;

Sessile serrated lesion

* resection margin: uncertain for evaluation

​

거치상 용종(serrated polyp)과 sessile serrated lesion(SSL)은 서로 완전히 같은 말은 아닙니다. 현재 대장 병리에서는 SSL이 거치상 병변의 한 종류라는 식으로 이해하는 것이 가장 정확합니다.

1. 거치상 용종(serrated polyp)이란?

현미경으로 대장 샘(gland)을 보면 정상적으로는 비교적 곧게 내려가는데, 샘의 상피가 톱니처럼(serrated) 들쭉날쭉한 구조를 보이는 병변들을 통틀어 serrated polyp/lesion이라고 합니다.

현재 WHO 분류에서는 크게 3가지가 중요합니다.

분류

특징

악성화 위험

Hyperplastic polyp (HP)

가장 흔함. 대개 작고 직장·S상결장에 많음

매우 낮음

Sessile serrated lesion (SSL)

주로 우측 대장, 편평하거나 sessile

전암성 병변

Traditional serrated adenoma (TSA)

드물며 dysplasia를 동반하는 경우가 많음

전암성 병변

따라서 “거치상 용종”은 상위 개념이고, 그 안에 HP, SSL, TSA가 포함된다고 생각하면 됩니다.

2. Sessile serrated lesion이란?

Sessile serrated lesion = SSL입니다.

과거에는 이 병변을

  • sessile serrated adenoma/polyp (SSA/P)

  • sessile serrated polyp (SSP)

등으로 다양하게 불렀습니다.

현재는 sessile serrated lesion이라는 명칭이 표준적으로 사용됩니다.

특징은:

  • 주로 우측 대장에 발생

  • 편평하거나 약간 융기된 형태

  • 표면이 점액으로 덮여 발견이 어려울 수 있음

  • 크기가 커질수록 임상적 중요성이 증가

  • BRAF mutation → CpG island methylation → MLH1 methylation → MSI-high colorectal cancer로 이어지는 이른바 serrated pathway의 중요한 precursor lesion

입니다.

3. SSL에서 병리학적으로 중요한 소견

단순히 “톱니 모양”이라는 것만으로 SSL이라고 진단하는 것은 아닙니다.

특히 다음과 같은 비정상적인 crypt architecture가 중요합니다.

  • crypt가 기저부에서 확장

  • crypt가 수평으로 분지

  • L자형 또는 T자형 crypt

  • crypt의 serration이 기저부까지 연결

  • crypt maturation의 이상

즉, HP보다 훨씬 복잡하고 비정상적인 crypt 구조가 나타나는 것이 핵심입니다.

4. 왜 중요한가?

SSL은 선종(adenoma)과는 다른 경로로 대장암을 일으킬 수 있습니다.

정상 대장 ↓ Sessile serrated lesion ↓ BRAF mutation ↓ CpG island methylation ↓ MLH1 methylation ↓ MSI-high ↓ 대장암

따라서 “용종이지만 양성이라 괜찮다”라고 단순하게 생각하면 안 되는 병변입니다.

특히 크기가 ≥10 mm이거나 dysplasia가 동반된 SSL은 향후 대장암 위험과 관련하여 추적관찰에서 중요하게 취급됩니다.

5. 용어를 어떻게 쓰는 것이 좋은가?

현재 병리보고서에서

Sessile serrated lesion (SSL)

이라고 되어 있다면 이를 “거치상 용종”이라고 번역해도 크게 틀리지는 않지만, 좀 더 정확하게는

무경성 거치상 병변

또는

무경성 톱니모양 병변

이라고 이해하는 것이 좋습니다.

그리고 “거치상 용종 = SSL”이라고 등치시키면 안 됩니다.

serrated polyp/lesion이 상위 개념이고, SSL은 그중 하나입니다.

​

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동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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