2달간 기침하다가 폐렴의 발생; 2주전 의심, 청진음은 특이하지 않아 후비루에 의한 기침을 고려하였으나... - 동대문구 답십리, 용답동, 우리안애 우리안愛 내과
20대 후반 여자, 초진
2달 기침? 성수동 이비인후과에 어제 방문 "x-ray찍어보라고..." 얘기는 하면서 투약은 1주일? ...
; 그러나, 진료는 지속은 아니고 초반에 내과 한번, 이비인후과 한달전과 어제 2번 방문
2달전에 초기 증상은? 인후통, 근육통...
중간에 !!! 열난적도 있고.. 1~2주전에...
감기/기침 있다가 다시 열이 나면... 감기+감기, 감기+독감, 감기+폐렴 상황의 구별이 필요
39도로 열이 났으나 증상적 처방에 호전, 감기에 감기가
감기에 독감이
감기 이후 중복감염으로서 폐렴, 2번째 사례
콧물, PND+
가끔 막히고..
들이쉴때 기침도...
목이 간질
청진에서 특이소견은 없으며, CBS s r
;;; 후비루에 의한 기침으로 투약하고 추적해도 될거 같은데...
기침의 정도가 걱정스럽다.
흉부 촬영 후에도 재확인했지만 오늘같은 느낌은 2주...
1~2주전에 한번 발열도 있었던 점도 ... 시점이 비슷해보이는데..
청진음은 특이하지 않은 후비루에 의한 기침 vs. 2주전부터의 폐렴.. 폐렴으로 2주간 버티다가/급성으로 진행하지 않고... 방문한 경우도 흔하지 않아
; 전자에 무게를 두고 배제를 위한 흉부 촬영
후전, PA 한장만 촬영하는데 우측 기관지 주변과 내측으로 음영이 두드러진다. 따라서 측면 사진으로도 확인, 측면에서 이상소견이 좀더 명확; 오른쪽 middle lobe의 medial segment는 갈비뼈아 겹쳐 두줄로 침윤 소견, 폐동맥줄기 (pulmonary trunk) 주변으로 삐쭉한 폐침윤의 확인, upper lobe의 apical, posterior, anterior 에 걸쳐서
지역사회 폐렴에 준해 경구 항생제 시작
구정이 있어서 2일뒤 추적은 못하고, 길게 처방
다음날 전화통화
; 기침은 20~30% (많이) 좋아졌고, 가래가 좀더 나오는거 같고 -→ 증상의 방향이 확인되었기에 연휴 이후에 추적하기로 함
백혈구나 중성구 분획은 증가하지 않았고 crp는 7배 정도 상승
3일뒤 외주 정식 판독은 정상 ... ...
PA판독; no active lung lesion
구정 이후 6일뒤 내원
기침 10-→7~8-→2~3
가래도 많이 호전...
걸으면 숨이 차다. 지방에서 산책할때... 4~5일전
이후 비슷?? (이전에는 걸을일이 없어서 별로...)
콧물살짝...
역시 청진음은 정상
흉부 추적 Rt. middle lobe 의 medial segment 에서는 infitration이 감소함.
supf. lobe 의 ant. segment 의 변화는 뚜렷하지 않음.
4일뒤 cxr추적 계획
마지막 처방할지.. 결정
4일뒤 내원
히루에 한두번.. 발작적 기침... 10-→7~8-→2~3-→1~1.5
콧물이 많이..
숨찬것은 호전...
눈간지러운.. 고양이키우는 (mast 양성)
흉부 추적; Rt. middle lobe 의 medial segment 에서는 infitration이 감소함 --> 없어짐
supf. lobe 의 ant. segment 의 변화는 뚜렷하지 않음. --> pul. trunk의 모습만 남은 것으로 생각됨
청진음은 정상
알레르기 배경도 있어 구별이 명확하지 않으나, 후비루에 대한 처방도 추가
폐렴은 구조적으로도 호전이 확인되는데, 후비루에 의해 기침이 심해졌다고 얘기했던 경우
4일뒤 증상 추적
흉부 소견의 변화는 아래와 같다.
1. 후비루에 의한 기침같은데... 물론 기침의 정도는 강했다.
2. 청진은 정상, 폐포음은 들리지 않았다.
3. 증상의 변화를 보면 2주전부터 폐렴이었을 것 같은데... 2주간 버틸수도 있구나. 빠른 진행없이...
그 외 간수치가 상당히 높은데?
음주는 1주일에 3~4회, 소주 1~2병씩
과거에도 간수치 150? 반년전... 기침으로 이비인후과에서... 혈액검사/알러지검사...
2번째 외래에서 확인함 25.10월 수치 AST/ALT 161/238 H, rGTP 104 H, LDL 184 H (성수동 **이비인후과)
; 폐렴 치료 완료 후 금주하고 2주뒤 간수치 추적/초음파 검사를 계획해보기로 하였다.
중복감염으로 폐렴이 발생하기도 한다.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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