2년전 증상도? 눌려서 아픈 압통의 위치에서 다른 생각 (2), 수술이 필요한 담낭산통의 반복, 식도염 처방만 받다가 - 동대문구 답십리, 장안동, 우리안애 우리안愛 내과
40대 후반 여자, 속불편 복부초음파 상담으로 접수되었길래...
과거 기록을 먼저 보았는데 2년전 초음파 한적... 민감한 사람이 초음파 하러 온 것일까? 로 기대하였으나...
명치 통증이 반복.. 5일전이 마지막 (낮에.. 기름진 음식)..
이후 더부륵...
쥐어짜듯? 숨을 못쉬듯이?? 30분~1시간..
한달/2달에 한번은..
주로 잘때..
; 올해들어서..
이전에 1년에 한두번이었는데... 4년전부터
24년초에 응급실 - 위궤양약 처방
응급실을 왔다갔다해도??
25년 검진 내시경등하고 내과에서 하고 "스트레스성이다..." --> 내시경만으로 설명하려니 그런 것이고... 스트레스성이다 = 너 때문이다.
동네 내과 다니던데 가니까 역류성 식도염약 주더라... 몇번을 갔는데... 같은 약만..
그래서, 2년전 검사 경험으로 여기에 왔다고 한다.
식도염이 만만한지 내시경만 하면, 그렇게 기술하는 경우가 많고, 그것으로 모든 증상을 설명하려고 하면 안될것이다.
; 위식도역류질환에서 미세변화는 임상적으로 증상과의 연관성이 떨어지고, 관찰자간일치도가 낮다. 그러므로 미세변화에 대한 내시경 분류방법을 임상에 적용하기에는 좀 더 객관적인 근거와 검토가 필요하다고 생각한다.
어지러움이 주증상인 구역인데...
초음파 시행함, 2년전과 같이 담석이 2개 관찰됨
다른게 있다면 담낭오니도 관찰됨
자세변화에 따라 움직이며
담석과 오니가 같이 보이는 사진
abdominal ultrasound
2. GB; two stones, upto 1.36 cm, a sludge가 관찰됨, 자세에 따라 모양이 변하면서 움직임을 확인함
renal bladder ultrasound
3. 자세를 바꾸어서 (Lt. decubitus) 오니의 움직임을 관찰함
imp> 담낭산통이 동반된 담석 및 담낭오니, symtomatic abd. pain d/t GB stones and sludge
--> 수술 위해 의뢰
2년전에도 담석이 있었는데, 오니까지 생겨 있는 것이고
오니가 추가로 생긴것과 별개로 증상이 있는 담석의 판단은 어렵지 않고 전형적인 모습이다.
담석과 담낭오니가 사이좋게?
차트를 보면 2년전에는 전혀 담낭 산통으로 생각하지 않은 것이다. 내용을 보면
한번의 증상으로 의심하여 확인하기도 하지만...
추후 수술받은 것을 확인함
초진 기록
새벽 4시부터..
명치가 쪼이듯이.. 소화제 먹고 호전중?
3개월전 검진, 위내시경 포함
촉진함; 좌하복부, 하행대장에 압통으로 보았었다. 우상복부였다면 생각이 달랐겠지만...
Td +, Lt. lower 에 가까운... D colon
담낭의 변화는 없는 담석 2개의 확인, 좌하복부 압통이 있다고 보았기에 게실염을 찾았으나 소견은 없었음.
abdominal ultrasound
2. GB; two stones, 1.27, 1.19 cm
renal bladder ultrasound
3. D/S colon을 관찰함; diverticulum/inflammatory fatty change는 관찰되지 않음
촉진 반응이 비대칭적이나.. 압박에 의한 정상범주 가능성 상의하고 증상적 투약함, 변화있는지 관찰/추적
; 그냥 눌려서 아픈것으로 판단하였다. 촉진할때 장골동맥/대동맥은 피해서 눌러야 한다.
가끔 마른 여성에서 위와 같은 판단을 하곤 한다. 초음파에서 소견이 없어서, 촉진을 다시하면서...
역시나 압통의 오해? 좌하복부 압통이 있어 게실염의 관점으로 검사
; 짧은 경련성 상복부 통증과 발열로 설사는 없지만 장염/게실염을 고려하면서
그러나, 최초 촉진시 우상복부 눌렀을때도 놀란 모습이었고, 따라서 이후에 구별을 위해 약한 촉진을 하긴하였으나...
처음 놀란듯한 반응도 아픈 반응이었을 것으로 생각한다.
--> 다음날 혈액결과와 함께 재평가, 빠져나간 총담관석 및 담관염
두번째 외래에서 문진해보면 2년전 초진도 담낭 산통이었을 것이다.
초진도 같은 증상으로 보임, 1년간 4번의 복통
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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