1. 진료 후 악화된 설사, 2. 추적시 세균성 장염으로 방침의 변경, 3. 항생제 알레르기, 4. 바이러스? vs. 심한 세균성/살모넬라? - 동대문구 용답동, 우리안애 내과
- 2분 전
- 3분 분량
20대 중후반 여자
**대학교 병원 간호사
1. 최근 1달 소화가 안되다가.. 위보호제등 복용했는데..
먹고 괜찮다가, 매끼니.. 2~3시간.. (먹을때부터)
2~3일전부부터 더부륵하고 트림이 잦고
2. 어제 조금 먹었는데 소화가 안되고 울렁거리고/구역감
나중에 구토 4회 (새벽부터 am7~8)
1~2일에 한번 변을 힘들게 본다.. 1주일; 2번에 포함될 증상은 아니며...
오늘은 소량씩 설사.. watery 조금씩, 2~3번..
방문한 이유는 2번이고 1의 관점은 혹시 이후 지속된다면 평가해볼지 결정이 필요
장음은 항진되어 있으며, 촉진에서 압통은 없었다. --> 증상적 투약
2일뒤 내원
호전되었는데..?? 라고 시작하였으나....
; 집에가서 설사 셀수없이 계속했고...; 어제 밤까지
먹으니 설사해서.. 먹지 않으니 오늘 호전되었다고 얘기하는 듯하며...
어제 저녁까지 구토.. 6번 더했고..
물먹으면 팽만감.. -→ 호전되는듯해서.. 미음먹으니 울렁거린다. 트림나고
두통...
다시 촉진을 해보면 왼쪽 하행대장에 압통이 확인됨. Td +, Lt. upper~middle - 찡그리는.. 깊은 압박에는 뚜렷해보임, 우측과 대비됨
증상을 들으면 어제라도 다시 왔어야 하는 모습
근무중 힘들어서 동료들이 수액달고 쉬도록 해주었다고 하며...
; 방침을 변경하여 세균성 장염에 준해 혈액 평가 및 경구 항생제 시작, 2일뒤 추적 예정
신부전은 없으나 몇일 사이의 영향인지 bun이 매우 낮다.
전체 콜레스테롤도 매우 낮다.
세균성 감염일때 보통 백혈구는 상승하는데; 정상 범위 이상으로 혹은 정상범위 내에서 상대적으로
상승하게 되는데... 이 경우는 감소되어 있다 (leukopenia)
게다가 중성구도 감소하였고, 상대적으로 림프구 분획이 증가되어 있다.
crp는 경계값
소변에서 케톤 양성, 못먹은 것의 반증
심한 세균성? vs. 바이러스성?
심한 세균성이면서 살모넬라?
About 15% to 25% of people with enteric fever will have leukopenia and neutropenia.
어제 저녁 투약 이후 목에서 상체 두드러기...
지금은 하체...
; 아침 투약하고도 가려워서 깼다. 팔에서 두드러기.. (콜린성 두드러기? 같은것이 있긴 했었는데..)
저녁약 먹고 더했다.
체중은 그동안 3 kg 빠진것 확인
그래도 구토/설사는 없어졌고...
죽먹고 소화안되고.. 살짝 ...
열감? (두드러기때문?)
"약을 먹고 싶지 않다."
과거에 학생때 이비인후과 약먹고 간수치 올라간적???
; 병원에 일하는 간호사이나 본인 증상은 매우 참는 편이고 회피하려는 경향이 있다. 그런면을 이해하면서 ...
r/o salmonela로 stool, 대변 검사도 해보기로 함 (자주 하는 검사도 아니고 시키면 따라오는 검사도 아니고... 그나마 시행했던 과거에 한번도 salmonella나 shigela가 양성인적이 없었다. 보건증 발부를 하지 않기에 본원에서는 하지 않지만, 다른 의원에서 살모넬라 양성이 나왔으니 어떻게 해야하는지 묻는 경우를 카카오톡 대화방안에서 보곤 하였다.)
아래와 같지만...
Stool culture is inappropriate for diagnosing acute S Typhi and S Paratyphi as results can also be positive in convalescent disease or chronic carriage. Stool culture has a low sensitivity and generally does not yield positive results until after the first week of the disease.
대변 배양 검사는 급성 장티푸스 및 파라티푸스 진단에 적합하지 않습니다. 회복기 또는 만성 보균자에서도 양성 결과가 나올 수 있기 때문입니다. 또한 대변 배양 검사는 민감도가 낮아 일반적으로 발병 후 첫 주가 지나야 양성 결과가 나옵니다.
1차 항생제가 효과는 있어 보이나 두드러기, 과민성 반응으로 3rd cepha로 변경 ~7일 투약 고려
임상적으로 회복한다면 추후 이상 수치를 추적하여 확인하기로 하였다.
; 감염성/세균성 장염일때 azithromycin이나 3rd generation cepha 를 사용할수 있는데 이상하게도 심평의학에서는 적응증이 잡혀 있지 않다.
대부분의 세균성 장염에서는 1차 치료에 성공하는데
무조건 항생제를 처방한다면 이비인후과에서 감기환자 보는것과 같으며...
본원의 진료 형태에서 설사 환자에서 처방율은 15% 정도 되는 것으로 확인하였다.
이렇게 실패한 경우가 단 1례가 있다.
여러 의원 전전하다가.. 한달간의 증상으로 온 경우가 있는데 해결된듯하다.
이번 사례는 약제 반응으로 실패는 아니라고 생각되나 과민성 반응으로 중단한점, 혈액검사에서 백혈구 감소가 보여 살모넬라인가?? 하는 특이한 고려하는 점이 평소의 세균성 장염과 다르다. 살모넬라? 라고 정확히 진단된 경우를 본적도 없으며...
...
이렇게 모습이 변하는 경우도 있고 초기 추정 진단 및 처방이 달라지기도 한다.
위와 비슷한 경우의 여자환자가 있었는데, 두번째 진료에서도 압통은 뚜렷하지 않고? 이지만 증상 악화로 고민하여 항생제를 시작하였다. 세번째 진료에서 "처음부터 항생제 처방했으면 고생하지 않았을 텐데..." !! --> 진짜 화를 내던데... 임상적 모습이 변함에 따라 대처를 달리 한것이 맘에 들지 않는다면 우린 잘 맞지 않으니 그만봐요~ (다른말로 배은망덕하다...) 그런/다 상황에 또 그런 해석을 할 가능성이 많은 고객이 될텐데 누가 받아줄지, 누가 또 그런 인상을 받을지...
배은망덕;;; 덕분에 이제 미숙아는 살릴길이 없어질 것이다. 아프리카처럼 혹은 옛날 조선시대처럼 영아사망율을 받아들이면서 살게 될 것이다.
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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