흉부 이상/변화의 인지, CT등 추가 이미지 검사로의 진행 결정... 외주 판독은 재확인해도, 정상이라고 해도.. - 동대문구 답십리, 용답동, 우리안애 우리안愛 내과
- Byoung-Yeon Jun
- 6분 전
- 2분 분량
60대 후바 여자
아래 링크의 부인
정형외과 진료 후 내원
옆구리 (흉곽...) 가 아파서 (물건을 집을 때 담같이.. 어제.. 호전중으로) 갔더니 우측폐에 뭐가 보인다고...
뼈를 위한 사진이므로 조사량이 많아 아래와 같이 보인다. 아마도 횡경막과 겹친 화살표 영역을 보시고 이상하다 여긴듯 하며... 심장뒤쪽도 선상음영이 증가된것으로 보인다. 우측만 보면 석회화된 림프절? 과거 결핵흔적인가도 생각할 수 있는데 (정형외과에서 이런 맥락의 질문을 한듯)
다시 촬영하여 과거 사진과 비교하면 심장뒤쪽과 우측의 같은 범위에서 낭성변화? 뚜렷한 tram track의 소견은 없는데 기관지확장증과 같은 변화가 아닐지... ;;; <<<변화가 있다/없다 의 판단을 하자면..>>>
횡경막 아래 부위 (박스) 는 과거에도 음영이 의심이 되는데...
그런데, 중엽 (middle lobe or ligual lobe) 면 비항산성 결핵에 의한 변화 가능성은?
상기 여환은 산부인과 암으로 **병원에서 21년부터 수술도 반복
23년 2월에도 항암제를 사용한 배경이 있다.
복부 CT를 촬영했다면 폐의 아랫부분이 잘려서 보일텐데...
25년 4월
한달간? 숨이 차다고... 걸을때도, 일어날때도, 일상생활하는데도
1주일전에 가래 있다고 이비인후과에서 투약력
; 청진음은 특이하지 않았으며 대동맥판막에서 약한 수축기 심잡음이 확인되었다.
--> 산부인과 추적중이므로 진료시 얘기하여 심장내과 평가해보는것이 좋겠다고 안내
25년 5월 열과 기침으로 같은 병원 응급실을 방문한적 있다. 당시 흉부촬영/혈액검사 ;;; 저 정도의 변화를 인지하지 않았겠지만, 응급실에서는 명확한 폐렴 유무의 판단정도를 했을 터이고...
항생제 포함 투약받았으나 본원에서는 일반 감기로 생각 항생제 제외하고 증상적 투약만 하였다. 기침이 약 2주정도 가긴했으나... 이후 증상은 소실
이 즈음 심장내과 진료, 초음파 시행
산부인과랑 상의하길 지속되면 알레르기내과? 정도의 안내를 받았다고 하며...
....
그러나, 이번에 정형외과 진료 후 방문했을 때 과거에 기술했던 노작성 호흡곤란등 증상은 없다고 하며...
외주판독업체에서 정상으로 줘서 과거 사진과의 비교시 변화에 대한 의견을 전달하였으나 역시나 정상이라고 하며...
그러나, 변화는 있다고 판단하면.. 판단하고!
현재 추적중인 3차병원 호흡기내과로 의뢰서 및 흉부사진을 전달하였다. 진료의가 관심이 있다며 과거 복부CT에서 폐영역을 확인해볼수도 있고 다시 흉부CT촬영을 결정할수도 있겠다.
; 추후 남편이 진료오면 어떻게 진행되었는지 확인해볼수 있겠다.
활동성 결핵인데 오래된 결핵 흔적만으로 판독했던 경우
진료의는 증상과 청진음을 알고 보는 점이 다르다. 적어도 좌측은 기관지 음영이 증가한...
적어도 좌측은 문제가 있어보이는데 읽지 못한다. CT/조직검사 후 폐섬유화 중 하나
진료의는 증상과 청진음을 알고 보는 점이 다르다. 적어도 좌측은 선상/점상 음영이 증가한...
결핵에 의한 석회화, 흉강내 및 복강내
...
이 경우는 음영이 있다의 판단이 어렵지 않고 판독도 지적하긴 했는데...
; 아주 천천히 변화는 과정을 볼 수 있다.
상급병원에서도 뒤늦게 판단하여 결핵약을 투약한듯...
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회신서에 의하면
; 추적하는 부인과와 다른 대학병원에서 CT를 시행하였으며 prevascular nodule로 추적한다는데... 위에 지적한 양폐야의 다수의 변화의 소견은 아닌데..
동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연
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