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흉부 이상/변화의 인지, CT등 추가 이미지 검사로의 진행 결정... 외주 판독은 재확인해도, 정상이라고 해도.. - 동대문구 답십리, 용답동, 우리안애 우리안愛 내과

2025년 12월 3일
2분 분량

60대 후바 여자

아래 링크의 부인


정형외과 진료 후 내원

옆구리 (흉곽...) 가 아파서 (물건을 집을 때 담같이.. 어제.. 호전중으로) 갔더니 우측폐에 뭐가 보인다고...

​

뼈를 위한 사진이므로 조사량이 많아 아래와 같이 보인다. 아마도 횡경막과 겹친 화살표 영역을 보시고 이상하다 여긴듯 하며... 심장뒤쪽도 선상음영이 증가된것으로 보인다. 우측만 보면 석회화된 림프절? 과거 결핵흔적인가도 생각할 수 있는데 (정형외과에서 이런 맥락의 질문을 한듯)


다시 촬영하여 과거 사진과 비교하면 심장뒤쪽과 우측의 같은 범위에서 낭성변화? 뚜렷한 tram track의 소견은 없는데 기관지확장증과 같은 변화가 아닐지... ;;; <<<변화가 있다/없다 의 판단을 하자면..>>>

횡경막 아래 부위 (박스) 는 과거에도 음영이 의심이 되는데...

그런데, 중엽 (middle lobe or ligual lobe) 면 비항산성 결핵에 의한 변화 가능성은?


상기 여환은 산부인과 암으로 **병원에서 21년부터 수술도 반복

23년 2월에도 항암제를 사용한 배경이 있다.

​

복부 CT를 촬영했다면 폐의 아랫부분이 잘려서 보일텐데...

​

25년 4월

한달간? 숨이 차다고... 걸을때도, 일어날때도, 일상생활하는데도

1주일전에 가래 있다고 이비인후과에서 투약력

; 청진음은 특이하지 않았으며 대동맥판막에서 약한 수축기 심잡음이 확인되었다.

--> 산부인과 추적중이므로 진료시 얘기하여 심장내과 평가해보는것이 좋겠다고 안내

​

25년 5월 열과 기침으로 같은 병원 응급실을 방문한적 있다. 당시 흉부촬영/혈액검사 ;;; 저 정도의 변화를 인지하지 않았겠지만, 응급실에서는 명확한 폐렴 유무의 판단정도를 했을 터이고...

항생제 포함 투약받았으나 본원에서는 일반 감기로 생각 항생제 제외하고 증상적 투약만 하였다. 기침이 약 2주정도 가긴했으나... 이후 증상은 소실

이 즈음 심장내과 진료, 초음파 시행

산부인과랑 상의하길 지속되면 알레르기내과? 정도의 안내를 받았다고 하며...

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....

그러나, 이번에 정형외과 진료 후 방문했을 때 과거에 기술했던 노작성 호흡곤란등 증상은 없다고 하며...

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외주판독업체에서 정상으로 줘서 과거 사진과의 비교시 변화에 대한 의견을 전달하였으나 역시나 정상이라고 하며...

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그러나, 변화는 있다고 판단하면.. 판단하고!

현재 추적중인 3차병원 호흡기내과로 의뢰서 및 흉부사진을 전달하였다. 진료의가 관심이 있다며 과거 복부CT에서 폐영역을 확인해볼수도 있고 다시 흉부CT촬영을 결정할수도 있겠다.

; 추후 남편이 진료오면 어떻게 진행되었는지 확인해볼수 있겠다.

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활동성 결핵인데 오래된 결핵 흔적만으로 판독했던 경우

진료의는 증상과 청진음을 알고 보는 점이 다르다. 적어도 좌측은 기관지 음영이 증가한...


적어도 좌측은 문제가 있어보이는데 읽지 못한다. CT/조직검사 후 폐섬유화 중 하나

진료의는 증상과 청진음을 알고 보는 점이 다르다. 적어도 좌측은 선상/점상 음영이 증가한...


결핵에 의한 석회화, 흉강내 및 복강내


...

이 경우는 음영이 있다의 판단이 어렵지 않고 판독도 지적하긴 했는데...

; 아주 천천히 변화는 과정을 볼 수 있다.

상급병원에서도 뒤늦게 판단하여 결핵약을 투약한듯...


....

회신서에 의하면

; 추적하는 부인과와 다른 대학병원에서 CT를 시행하였으며 prevascular nodule로 추적한다는데... 위에 지적한 양폐야의 다수의 변화의 소견은 아닌데..



동대문구 답십리 우리안애, 우리안愛 내과, 건강검진 클리닉 내과 전문의 전병연



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